Болезнь легионеров (Легионеллёз) — причины, симптомы, лечение

Легионеллез, или болезнь кондиционеров

Распространение Все «болезни от кондиционеров» обычно связаны с их неправильным использованием, злоупотреблением функциями и плохим уходом за устройствами, либо его полным отсутствием. Итак, в каких случаях кондиционеры могут вредить здоровью человека, что является причиной их вредного воздействия? Неправильная установка температурного режима, слишком резкий перепад между температурой воздуха на улице и внутри помещения, приводящий к переохлаждению. Нарушение правил эксплуатации и ухода за кондиционерами, нуждающимися в регулярной замене фильтров и антибактериальной обработке, а также профилактике.

Легионеллез – это острое инфекционное заболевание, протекающее с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения.

легионеллез

Легионеллез («болезнь легионеров», питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция, лихорадка форта Брэгг) – это остро протекающее инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии рода Legionella. Заболевание характеризуется поражением дыхательной, мочевыделительной, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта на фоне общей интоксикации организма.

Легионеллез относится к сапронозным инфекциям. Бактерии легионеллеза чаще обитает в пресноводных естественных и искусственных резервуарах с водой (чаще – где вода застойная) или в почве, также их источником могут служить охладительные системы, кондиционеры.

Группы и факторы риска Факторы риска

• Пользование бассейнами, душевыми кабинами, небольшими водоемами, которые систематически не дезинфицируются, доступными для общего пользования;
• применение кондиционера;
• прием препаратов, снижающих иммунную реакцию организма, – иммуносупрессоров;
• пребывание в гостиницах, медицинских специализированных стационарах (гериатрическом, психиатрическом);
• пребывание в очаге распространения легионеллеза;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Группы риска

• Лица пожилого возраста;
• заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины легионеллеза

• Попадание в организм бактерии-возбудителя, чаще при вдыхании;
• снижение иммунной реакции организма;
• нарушения обмена веществ;
• заболевания дыхательной системы;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы легионеллеза

• Головная боль;
• общая слабость;
• тошнота, рвота;
• кашель с гнойной мокротой;
• боли в груди;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• учащение сердцебиения;
• повышение потоотделения;
• помрачение сознания;
• нарушения сна, речи, движений;
• судорожные проявления.

Диагностика легионеллеза

• Консультация врача-инфекциониста;
• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мокроты;
• рентгенография легких;
• реакция иммунофлюоресценции – выявление инфекции на основании анализа мазка слизистой мочеполового тракта;
• иммуноферментный анализ крови (ИФА);
• диагностика возбудителя с помощью применения метода полимеразной цепной реакции (выявление ДНК возбудителя).

Лечение легионеллеза

• Обязательная госпитализация;
• антибактериальная терапия;
• дезинтоксикационная терапия;
• отхаркивающие, бронхорасширяющие средства;
• глюкокортикоиды;
• борьба с почечной, сердечной недостаточностью, кровотечениями;
• поддержание функционирования пораженных органов и систем (например, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких).

Прогноз Прогноз зависит от своевременности применения лечебных процедур, состояния иммунной системы организма, сопутствующих заболеваний. Вероятность летального исхода составляет 15%. Велика вероятность развития осложнений – необратимых процессов в легких (фиброз), инфекционно-токсического шока, неврологических нарушений.

Профилактика легионеллеза

• Контроль, систематическая проверка, чистка и дезинфицирование бассейнов, душевых кабин, ванных комнат, фонтанов, кондиционеров, вентиляционных систем, особенно в гостиницах, медицинских стационарах;
• санитарная охрана естественных источников и резервуаров воды;
• изоляция больного.

Создано по материалам: Инфекционные болезни. Национальное руководство / под. ред. Н. Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Возбудитель легионеллеза

Причины легионеллеза далеко не у всех вызывает Болезнь легионеров. Есть опеделенные группы лиц, которые в гораздо большей степени подвержены угрозе:

• заядлые курильщики. Всем известно, что в процессе курения сильно страдают легкие, потому такие люди автоматически становятся чувствительными к большему числу инфекций;
• иммуннодифицитные состояния, возникающие на фоне серьезных инфекций: ВИЧ, а также при приеме определенных фармацевтических препаратов: глюкокортикостероидов и т.д.;
• лица с больными легкими и хроническими формами патологий дыхательной системы;
• пациенты в возрасте после 50-ти.

Легионелла-инфекция — частое явление домов престарелых, так как контигент, находящийся там, отличается повышенной уязвимостью.

Существует порядка сорока типов штаммов инфекции и 22 из них являются вредоносными для человека. Микроорганизм отличается особой стойкостью, обитает в жидких средах, не боится высоких температур. Живет в пресных водах, которые являются застойными и в грунте. Размножение происходит в простейших представителях. Возбудители интенсивно размножаются в искусственных источниках воды, канализации, бане, ванных, кондиционерном оборудовании, а также в других источниках, где есть контакт с водой. Здесь присутствуют абсолютно все условия для полноценного существования возбудителей.

Патогенез или механизм развития недуга представляет собой воздушно-капельный, -пылевой, грунтовый пути. Процесс заражения случается при взаимодействии с землей, строительстве, халатном выполнении медицинских действий, передвижении в общественном транспорте. Попадает вредитель через органы дыхания, закрепляется в разных частях органов.

Вспышки заболеваемости отмечаются в конкретные времена года, преимущесственно летом. Патология нередко диагностируется у людей, любящих путешествовать, время от времени наблюдаются внутрибольничные эпизоды.

Причины и симптомы

Микробиология, развиваясь на протяжении нескольких десятилетий, выяснила, что заболевание вызывают грам-отрицательные бактерии из рода легионелла. Бактерия широко распространена в природе. Встречается в воде – в природных (озерах, реках) и искусственных водоемах (пруды, бассейны), в горячих источниках, а также на влажной почве. В естественной среде они составляют менее 1% общей популяции бактерий и не представляют опасности. Однако они могут с легкостью размножаться в:

• питьевой воде;
• водопроводах;
• кондиционере;
• установках в ванной комнате (например, ванны с гидромассажем, душевые);
• фонтанах;
• моечных установках, охладительных башнях и промышленных инструментах с водяным охлаждением (станки, буровые машины, стоматологические устройства) и т. д.

Колонизацию облегчает осадок и ржавчина в трубах и резервуарах с водой. Эти бактерии устойчивы к воздействию хлора и высокой температуры (до 60°C). Оптимальные условия для роста Legionella встречаются в водоемах с температурой воды 20-50°C.

Их размножению способствует наличие в воде водорослей и микроорганизмов (простейших и амеб), в которых бактерии размножаются и могут оставаться в состоянии покоя (например, зимой), чтобы активироваться в организме хозяина.

Росту бактерий способствует присутствие отложений в воде, богатых минеральными веществами и бактериями рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter. Эти бактерии присутствуют в водоемах и выделяют в окружающую среду различные вещества (например, L-цистеин), обеспечивающие рост и внеклеточное размножение Legionella.

В больницах большую опасность представляют обрабатываемое в нестерильной воде медицинское оборудование (кислородные приборы, ингаляторы, катетеры, дренажное оборудование, приборы для спирометрии и эндоскопии). Описаны случаи заражения Legionella через промывание открытой послеоперационной раны некипяченой водопроводной водой.

Род легионелла включает в себя более 50 видов бактерий, из которых, по крайней мере, 24 вызывают болезнь у людей. Среди видов, наиболее часто вызывающих пневмонию, отмечаются: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, Л. dumoffi, Л. gormani, Л. longbeach. Legionella pneumophila является основным возбудителем заболевания, таким образом, болезнь легионеров – тяжелая форма острой пневмонии. Воздействие этих бактерий распространено, и каждый может быть уязвим к заражению, но инфекция опасна для людей со сниженным иммунитетом.

L. pneumophila проникает в клетки хозяина в основном в моноцитах и макрофагах, в том числе легочных макрофагах, в клетках эпителия альвеол. Благодаря способности к выделению специфических белков бактерия избегает разрушения внутри клеток, ослабляет воспалительный ответ. Бактерии, проникая в альвеолы, вызывают тяжелые воспалительные процессы в легких.

Как правило, первые симптомы инфекции можно наблюдать от 2 до 10 дней после заглатывания загрязненной бактериями воды или вдыхания инфицированного воздуха. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-6 дней, у людей с пониженным иммунитетом-до 3 недель. В случае лихорадки первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

Начальные симптомы напоминают грипп:

• температура выше 39°C;
• сильная головная боль;
• миалгия;
• сухой кашель;
• озноб.

В более поздней стадии появляются другие признаки:

• расстройства дыхания;
• боль в грудной клетке;
• спутанность сознания, нарушение сознания;
• водянистая диарея;
• рвота;
• острая боль в животе при разминании;
• у больных пожилого возраста наблюдается выраженная брадикардия.

Патогенез

Так как в основном легионеллы встречаются в воде, то и в организм человека попадают при вдыхании инфицированного водного аэрозоля. Также, при значительной обсеменённости легионеллами искусственных водоёмов и труб (пластиковых и синтетических), могут создаваться биоплёнки, устойчивые к дезинфекции. Поэтому можно выделить ещё один путь инфицирования – аспирационный, то есть заглатывание воды при плавании в водоёмах, бассейнах и так далее.

Легионеллы не способны передаваться от человека к человеку. Основной путь передачи – через водные среды.

Источниками заражения служат открытые искусственные водоёмы (пруды), бассейны, в том числе вихревые, джакузи и другие места массового пребывания людей. Аквапарки, бани, системы нагрева воды, бассейны, фонтаны, увлажнители воздуха, централизованные кондиционеры — все эти зоны являются потенциальными рассадниками легионеллы.

• возраст старше 40 лет;
• мужской пол;
• недавнее путешествие (отдых, командировка) как внутри страны, так и за рубежом;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и другие);
• приём системных глюкокортикостероидов;
• иммуносупрессивная терапия;
• иммунодефицитные состояния.

Лечение болезни легионеров

Лечение инфецированных легионеллой должно быть немедленным и с соответствующими антибиотиками. Примерно от 10 до 15% инфицированных людей бактерией legionella умирает. Уровень смертности гораздо выше у больных легионеллезом, перенесших ранее заболевания, ослабившие их иммунную систему. Таким образом, определение состояния и раннего института терапии имеет жизненное значение для предотвращения смерти больного легионеллезом. Все больные с пневмонией должны быть экранированы для предотвращения распространения мокроты и выделений из органов дыхания. Высокие температуры и мышечные боли можно лечить с помощью парацетамола (ацетаминофен) или с другими болеутоляющими средствами.

Частота сердечных сокращений, кровяное давление и другие, жизненно важные органы больного легионеллой тщательно контролируется и регулируется при необходимости. При дыхательной недостаточности может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких для дыхания.

Госпитализация требуется почти в половине случаев этой болезни.

Антибиотики для лечения болезни легионеров:

• Эритромицин
• Азитромицин
• Кларитромицин.

Антибиотики, как правило, принимают от 7 до 10 дней, но в некоторых случаях курс антибиотиков может длиться до 3-х недель.

Общие побочные эффекты антибиотиков:

• тошнота
• рвота
• головокружение
• понос
• потеря аппетита

Альтернативные антибиотики: доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и пефлоксацин. Эти препараты могут также потребовать от 10 до 21 дней терапии.

Пенициллин и другие подобные препараты неэффективны при болезни легионеров.

Профилактика легионеллеза

Полный эпидемиологический надзор включает в себя контроль за четким санитарно-гигиеническим состоянием душевых установок, кондиционирования охлаждения воды, аппаратов ИВЛ. Но большое значение имеют все же проведение дезинфекции и своевременное обнаружение водного резервуара возбудителей. Все профилактические мероприятия включают в себя контроль за функцией системы кондиционирования и за качеством воды, которая используется для гигиенических и лечебных процедур, а также для вентиляционной системы. Все профилактические мероприятия направлены на уменьшение концентрации или же на элиминацию возбудителей в водных системах. Главные способы для дезинфекции – это термический способ, то есть происходит прогрев воды при температуре не меньше 80 градусов, а также химический способ, то есть используется хлор. Данные методы профилактики применяют, учитывая тип водного объекта, который подлежит дезинфекции. Например, на электростанциях, на промышленных предприятиях, в гостиницах и больницах все замкнутые водные системы нужно чистить, а потом промывать не меньше двух раз за год. Если в этих системах нашли легионелл, то ежеквартально специалисты проводят дезинфекционные работы с обязательным и последующим бактериологическим исследованием воды. На смену термообработке и хлорированию, активно используют дезинфектанты, которые негативно воздействуют на работу водных приборов и систем. Они не содержат хлора и не реагируют на приспособления и ультрафиолетовое облучение, которые обогащают воду ионами меди и серебра.

Легионеллезная пневмония – болезнь легионера, симптомы, лечение и профилактика

Легионеллезной пневмонией («болезнь легионеров») является инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями вида Legionella. Легионеллез –это серьезное заболевание, которое, если не лечить своевременно, может привести к смерти.

Болезнь легионеров была впервые идентифицирована в 1976 году после массовой вспышки в гостинице среди членов ветеранской организации, известной как Американский легион.

Симптомы легионеллезной пневмонии проявляются от двух до 19 дней после вдыхания мелких капель воды, загрязненных бактериями legionella. Этот период называется инкубационным периодом.

Продолжительность инкубационного периода составляет 6-7 дней. Начальная фаза продолжается около 2 дней, когда больной легионеллезом обычно жалуется на боли в мышцах и головные боли.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предположительный диагноз различных форм легионеллеза возможен только с учетом эпидемиологических данных при локализованных вспышках, диагноз спорадических случаев клинически маловероятен. Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы: прямую иммунофлюоресценцию мокроты, промывных вод бронхов, плеврального экссудата, крови; заражение исследуемым материалом морских свинок, а также серологические методы для ретроспективной диагностики. Перспективно применение ИФА и ПЦР. 

Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают следующие особенности легионеллеза: скудность физикальных данных по сравнению с рентгенологическими, выраженность общей интоксикации, полиорганность поражений (ЦНС, почки, печень, пищеварительный тракт), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, используемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин).