Болезнь легионеров (Легионеллёз) — причины, симптомы, лечение

(питтсбургская пневмония, лихорадка Понтиак, лихорадка ФортБрагг) — группа заболеваний, вызываемых бактериями рода легионелла, с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующихся лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и ЦНС.

Легионеллез, или болезнь кондиционеров

Распространение Все «болезни от кондиционеров» обычно связаны с их неправильным использованием, злоупотреблением функциями и плохим уходом за устройствами, либо его полным отсутствием. Итак, в каких случаях кондиционеры могут вредить здоровью человека, что является причиной их вредного воздействия? Неправильная установка температурного режима, слишком резкий перепад между температурой воздуха на улице и внутри помещения, приводящий к переохлаждению. Нарушение правил эксплуатации и ухода за кондиционерами, нуждающимися в регулярной замене фильтров и антибактериальной обработке, а также профилактике.

Легионеллез – это острое инфекционное заболевание, протекающее с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения.

легионеллез

Легионеллез («болезнь легионеров», питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция, лихорадка форта Брэгг) – это остро протекающее инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии рода Legionella. Заболевание характеризуется поражением дыхательной, мочевыделительной, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта на фоне общей интоксикации организма.

Легионеллез относится к сапронозным инфекциям. Бактерии легионеллеза чаще обитает в пресноводных естественных и искусственных резервуарах с водой (чаще – где вода застойная) или в почве, также их источником могут служить охладительные системы, кондиционеры.

Группы и факторы риска Факторы риска

  • Пользование бассейнами, душевыми кабинами, небольшими водоемами, которые систематически не дезинфицируются, доступными для общего пользования;
  • применение кондиционера;
  • прием препаратов, снижающих иммунную реакцию организма, – иммуносупрессоров;
  • пребывание в гостиницах, медицинских специализированных стационарах (гериатрическом, психиатрическом);
  • пребывание в очаге распространения легионеллеза;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Группы риска

  • Лица пожилого возраста;
  • заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины легионеллеза

  • Попадание в организм бактерии-возбудителя, чаще при вдыхании;
  • снижение иммунной реакции организма;
  • нарушения обмена веществ;
  • заболевания дыхательной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы легионеллеза

  • Головная боль;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • кашель с гнойной мокротой;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • повышение температуры тела;
  • учащение сердцебиения;
  • повышение потоотделения;
  • помрачение сознания;
  • нарушения сна, речи, движений;
  • судорожные проявления.

Диагностика легионеллеза

  • Консультация врача-инфекциониста;
  • общий клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мокроты;
  • рентгенография легких;
  • реакция иммунофлюоресценции – выявление инфекции на основании анализа мазка слизистой мочеполового тракта;
  • иммуноферментный анализ крови (ИФА);
  • диагностика возбудителя с помощью применения метода полимеразной цепной реакции (выявление ДНК возбудителя).

Лечение легионеллеза

  • Обязательная госпитализация;
  • антибактериальная терапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • отхаркивающие, бронхорасширяющие средства;
  • глюкокортикоиды;
  • борьба с почечной, сердечной недостаточностью, кровотечениями;
  • поддержание функционирования пораженных органов и систем (например, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких).

Прогноз Прогноз зависит от своевременности применения лечебных процедур, состояния иммунной системы организма, сопутствующих заболеваний. Вероятность летального исхода составляет 15%. Велика вероятность развития осложнений – необратимых процессов в легких (фиброз), инфекционно-токсического шока, неврологических нарушений.

Профилактика легионеллеза

  • Контроль, систематическая проверка, чистка и дезинфицирование бассейнов, душевых кабин, ванных комнат, фонтанов, кондиционеров, вентиляционных систем, особенно в гостиницах, медицинских стационарах;
  • санитарная охрана естественных источников и резервуаров воды;
  • изоляция больного.
Читайте также:  Важно знать: в чем опасность гнойного менингита у детей?

Создано по материалам: Инфекционные болезни. Национальное руководство / под. ред. Н. Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Возбудитель легионеллеза

Причины легионеллеза далеко не у всех вызывает Болезнь легионеров. Есть опеделенные группы лиц, которые в гораздо большей степени подвержены угрозе:

  • заядлые курильщики. Всем известно, что в процессе курения сильно страдают легкие, потому такие люди автоматически становятся чувствительными к большему числу инфекций;
  • иммуннодифицитные состояния, возникающие на фоне серьезных инфекций: ВИЧ, а также при приеме определенных фармацевтических препаратов: глюкокортикостероидов и т.д.;
  • лица с больными легкими и хроническими формами патологий дыхательной системы;
  • пациенты в возрасте после 50-ти.

Легионелла-инфекциячастое явление домов престарелых, так как контигент, находящийся там, отличается повышенной уязвимостью.

Возбудитель легионеллеза

Существует порядка сорока типов штаммов инфекции и 22 из них являются вредоносными для человека. Микроорганизм отличается особой стойкостью, обитает в жидких средах, не боится высоких температур. Живет в пресных водах, которые являются застойными и в грунте. Размножение происходит в простейших представителях. Возбудители интенсивно размножаются в искусственных источниках воды, канализации, бане, ванных, кондиционерном оборудовании, а также в других источниках, где есть контакт с водой. Здесь присутствуют абсолютно все условия для полноценного существования возбудителей.

Патогенез или механизм развития недуга представляет собой воздушно-капельный, -пылевой, грунтовый пути. Процесс заражения случается при взаимодействии с землей, строительстве, халатном выполнении медицинских действий, передвижении в общественном транспорте. Попадает вредитель через органы дыхания, закрепляется в разных частях органов.

Вспышки заболеваемости отмечаются в конкретные времена года, преимущесственно летом. Патология нередко диагностируется у людей, любящих путешествовать, время от времени наблюдаются внутрибольничные эпизоды.

Причины и симптомы

Микробиология, развиваясь на протяжении нескольких десятилетий, выяснила, что заболевание вызывают грам-отрицательные бактерии из рода легионелла. Бактерия широко распространена в природе. Встречается в воде – в природных (озерах, реках) и искусственных водоемах (пруды, бассейны), в горячих источниках, а также на влажной почве. В естественной среде они составляют менее 1% общей популяции бактерий и не представляют опасности. Однако они могут с легкостью размножаться в:

  • питьевой воде;
  • водопроводах;
  • кондиционере;
  • установках в ванной комнате (например, ванны с гидромассажем, душевые);
  • фонтанах;
  • моечных установках, охладительных башнях и промышленных инструментах с водяным охлаждением (станки, буровые машины, стоматологические устройства) и т. д.

Колонизацию облегчает осадок и ржавчина в трубах и резервуарах с водой. Эти бактерии устойчивы к воздействию хлора и высокой температуры (до 60°C). Оптимальные условия для роста Legionella встречаются в водоемах с температурой воды 20-50°C.

Их размножению способствует наличие в воде водорослей и микроорганизмов (простейших и амеб), в которых бактерии размножаются и могут оставаться в состоянии покоя (например, зимой), чтобы активироваться в организме хозяина.

Росту бактерий способствует присутствие отложений в воде, богатых минеральными веществами и бактериями рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter. Эти бактерии присутствуют в водоемах и выделяют в окружающую среду различные вещества (например, L-цистеин), обеспечивающие рост и внеклеточное размножение Legionella.

В больницах большую опасность представляют обрабатываемое в нестерильной воде медицинское оборудование (кислородные приборы, ингаляторы, катетеры, дренажное оборудование, приборы для спирометрии и эндоскопии). Описаны случаи заражения Legionella через промывание открытой послеоперационной раны некипяченой водопроводной водой.

Читайте также:  М полиомиелит. Полиомиелит у детей: симптомы, последствия и лечение

Род легионелла включает в себя более 50 видов бактерий, из которых, по крайней мере, 24 вызывают болезнь у людей. Среди видов, наиболее часто вызывающих пневмонию, отмечаются: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, Л. dumoffi, Л. gormani, Л. longbeach. Legionella pneumophila является основным возбудителем заболевания, таким образом, болезнь легионеров – тяжелая форма острой пневмонии. Воздействие этих бактерий распространено, и каждый может быть уязвим к заражению, но инфекция опасна для людей со сниженным иммунитетом.

Причины и симптомы

L. pneumophila проникает в клетки хозяина в основном в моноцитах и макрофагах, в том числе легочных макрофагах, в клетках эпителия альвеол. Благодаря способности к выделению специфических белков бактерия избегает разрушения внутри клеток, ослабляет воспалительный ответ. Бактерии, проникая в альвеолы, вызывают тяжелые воспалительные процессы в легких.

Как правило, первые симптомы инфекции можно наблюдать от 2 до 10 дней после заглатывания загрязненной бактериями воды или вдыхания инфицированного воздуха. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-6 дней, у людей с пониженным иммунитетом-до 3 недель. В случае лихорадки первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

Начальные симптомы напоминают грипп:

  • температура выше 39°C;
  • сильная головная боль;
  • миалгия;
  • сухой кашель;
  • озноб.

В более поздней стадии появляются другие признаки:

  • расстройства дыхания;
  • боль в грудной клетке;
  • спутанность сознания, нарушение сознания;
  • водянистая диарея;
  • рвота;
  • острая боль в животе при разминании;
  • у больных пожилого возраста наблюдается выраженная брадикардия.

Патогенез

Так как в основном легионеллы встречаются в воде, то и в организм человека попадают при вдыхании инфицированного водного аэрозоля. Также, при значительной обсеменённости легионеллами искусственных водоёмов и труб (пластиковых и синтетических), могут создаваться биоплёнки, устойчивые к дезинфекции. Поэтому можно выделить ещё один путь инфицирования – аспирационный, то есть заглатывание воды при плавании в водоёмах, бассейнах и так далее.

Легионеллы не способны передаваться от человека к человеку. Основной путь передачи – через водные среды.

Патогенез

Источниками заражения служат открытые искусственные водоёмы (пруды), бассейны, в том числе вихревые, джакузи и другие места массового пребывания людей. Аквапарки, бани, системы нагрева воды, бассейны, фонтаны, увлажнители воздуха, централизованные кондиционеры — все эти зоны являются потенциальными рассадниками легионеллы.

  • возраст старше 40 лет;
  • мужской пол;
  • недавнее путешествие (отдых, командировка) как внутри страны, так и за рубежом;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и другие);
  • приём системных глюкокортикостероидов;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • иммунодефицитные состояния.

Лечение болезни легионеров

Лечение инфецированных легионеллой должно быть немедленным и с соответствующими антибиотиками. Примерно от 10 до 15% инфицированных людей бактерией legionella умирает. Уровень смертности гораздо выше у больных легионеллезом, перенесших ранее заболевания, ослабившие их иммунную систему. Таким образом, определение состояния и раннего института терапии имеет жизненное значение для предотвращения смерти больного легионеллезом. Все больные с пневмонией должны быть экранированы для предотвращения распространения мокроты и выделений из органов дыхания. Высокие температуры и мышечные боли можно лечить с помощью парацетамола (ацетаминофен) или с другими болеутоляющими средствами.

Частота сердечных сокращений, кровяное давление и другие, жизненно важные органы больного легионеллой тщательно контролируется и регулируется при необходимости. При дыхательной недостаточности может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких для дыхания.

Госпитализация требуется почти в половине случаев этой болезни.

Антибиотики для лечения болезни легионеров:

  • Эритромицин
  • Азитромицин
  • Кларитромицин.

Антибиотики, как правило, принимают от 7 до 10 дней, но в некоторых случаях курс антибиотиков может длиться до 3-х недель.

Общие побочные эффекты антибиотиков:

  • тошнота
  • рвота
  • головокружение
  • понос
  • потеря аппетита

Альтернативные антибиотики: доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и пефлоксацин. Эти препараты могут также потребовать от 10 до 21 дней терапии.

Пенициллин и другие подобные препараты неэффективны при болезни легионеров.

Профилактика легионеллеза

Полный эпидемиологический надзор включает в себя контроль за четким санитарно-гигиеническим состоянием душевых установок, кондиционирования охлаждения воды, аппаратов ИВЛ. Но большое значение имеют все же проведение дезинфекции и своевременное обнаружение водного резервуара возбудителей. Все профилактические мероприятия включают в себя контроль за функцией системы кондиционирования и за качеством воды, которая используется для гигиенических и лечебных процедур, а также для вентиляционной системы. Все профилактические мероприятия направлены на уменьшение концентрации или же на элиминацию возбудителей в водных системах. Главные способы для дезинфекции – это термический способ, то есть происходит прогрев воды при температуре не меньше 80 градусов, а также химический способ, то есть используется хлор. Данные методы профилактики применяют, учитывая тип водного объекта, который подлежит дезинфекции. Например, на электростанциях, на промышленных предприятиях, в гостиницах и больницах все замкнутые водные системы нужно чистить, а потом промывать не меньше двух раз за год. Если в этих системах нашли легионелл, то ежеквартально специалисты проводят дезинфекционные работы с обязательным и последующим бактериологическим исследованием воды. На смену термообработке и хлорированию, активно используют дезинфектанты, которые негативно воздействуют на работу водных приборов и систем. Они не содержат хлора и не реагируют на приспособления и ультрафиолетовое облучение, которые обогащают воду ионами меди и серебра.

Легионеллезная пневмония – болезнь легионера, симптомы, лечение и профилактика

Легионеллезной пневмонией («болезнь легионеров») является инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями вида Legionella. Легионеллез –это серьезное заболевание, которое, если не лечить своевременно, может привести к смерти.

Болезнь легионеров была впервые идентифицирована в 1976 году после массовой вспышки в гостинице среди членов ветеранской организации, известной как Американский легион.

Легионеллезная пневмония – болезнь легионера, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы легионеллезной пневмонии проявляются от двух до 19 дней после вдыхания мелких капель воды, загрязненных бактериями legionella. Этот период называется инкубационным периодом.

Продолжительность инкубационного периода составляет 6-7 дней. Начальная фаза продолжается около 2 дней, когда больной легионеллезом обычно жалуется на боли в мышцах и головные боли.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предположительный диагноз различных форм легионеллеза возможен только с учетом эпидемиологических данных при локализованных вспышках, диагноз спорадических случаев клинически маловероятен. Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы: прямую иммунофлюоресценцию мокроты, промывных вод бронхов, плеврального экссудата, крови; заражение исследуемым материалом морских свинок, а также серологические методы для ретроспективной диагностики. Перспективно применение ИФА и ПЦР. 

Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают следующие особенности легионеллеза: скудность физикальных данных по сравнению с рентгенологическими, выраженность общей интоксикации, полиорганность поражений (ЦНС, почки, печень, пищеварительный тракт), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, используемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин).