Блокада сердца: виды/классификация, симптомы, лечение

Нарушения прохождения импульса между синусно-предсердным узлом и началом ветвления гисовского пучка, которое называется блокадой сердца, вызывают сбои сердечного ритма и снижение кровоснабжения головного мозга.

Принцип действия лекарственных блокад

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Принцип действия лекарственных блокад
Принцип действия лекарственных блокад

При выполнении блокады растворы фармакологических препаратов вводятся в область болезненных ощущений. Если у пациента диагностирована дегенеративно-дистрофическая патология, то обычно инъекция осуществляется в суставную капсулу. Это позволяет практически всему лекарственному средству абсорбироваться в очаге патологии. При выявлении острого течения воспалительного заболевания врач может назначить введение раствора в расположенные рядом связки, сухожилия, мышцы. Именно эти соединительнотканные структуры часто поражаются воспалением, что приводит к тугоподвижности тазобедренного сустава и острым клиническим проявлениям артрита, тендинита, тендовагинита.

Принцип действия лекарственных блокад
Принцип действия лекарственных блокад

Наиболее часто травматологи и ортопеды применяют блокады при сильных болях или неэффективности внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных средств. Преимущества такого способа лечения:

Принцип действия лекарственных блокад
Принцип действия лекарственных блокад
  • максимальная терапевтическая концентрация препаратов в тазобедренном суставе на протяжении длительного времени;
  • быстрое анальгетическое действие, наступающее через несколько минут после введения лекарственного средства;
  • более низкая вероятность развития системных и местных побочных проявлений в отличие от внутривенного, внутримышечного, перорального применения препаратов;
  • избирательность терапевтического действия, отсутствие нежелательного, нецелесообразного вовлечения в процесс лечения других суставов, внутренних органов;
  • комплексный клинический эффект — купирование воспаления ТБС, обезболивание, устранение отечности тканей и спазма скелетной мускулатуры, восстановление оптимальной трофики.
Принцип действия лекарственных блокад
Принцип действия лекарственных блокад

Преимущество любой медикаментозной блокады — продолжительное воздействие. Например, после введения Дипроспана с активным ингредиентом глюкокортикостероидом анальгетический эффект сохраняется от нескольких дней до месяца (в зависимости от лекарственной формы). А препараты с гиалуроновой кислотой достаточно один раз ввести в полость синовиальной капсулы, чтобы на протяжении полугода тазобедренный сустав полноценно функционировал.

Принцип действия лекарственных блокад
Принцип действия лекарственных блокад

Схема введения лекарств при блокаде ТБС.

Принцип действия лекарственных блокад
Принцип действия лекарственных блокад

В терапии воспалительных и дегенеративных патологий применяются артикулярные (внутрисуставные) и периартикулярные (околосуставные) блокады. Независимо от вида процедуры они проводятся под рентгеноскопическим контролем. Это снижает вероятность повреждения инъекционной иглой кровеносных сосудов или нервов, расположенных вблизи сустава.

Принцип действия лекарственных блокад

блокад значение электрокардиографического исследования

1-Синоаурикулярная блокада

2-Внутрипредсердная блокада

3-Атриовентрикулярные блокады: А-атриовентрикулярная блокада 1 степени Б-атриовентрикулярная блокада 2 степени(тип Мобитц 1,тип Мобитц 2,неполная АВ-блокада 2 степени)

4-Блокада ножек пучка Гиса: А-блокада правой ножки пучка Гиса Б-блокада правой ножки пучка Гиса

5-Внутрижелудочковая блокада

блокада,ее виды,клиническая и электрокардиографическая характеристика

Характеризуется полным или частичным нарушением проведения возбуждения о предсердий к желудочкам.

блокада 1 степени-диагностируют только поЭКГ в виде удлинения интервала Р-Q до 0,21 сек и импульсы достигают желудочков.,ритм сердечных сокращений остается правильным.

блокада 2 степени-выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST вследствие того,что импульс из предсердий не проводится на желудочки: 2 типа: 1 типа(типа Мобитца 1)-прогрессирующее удлинение интервала P-Q в ряду из 3-4 сердечных циклов.

При этом интервал Р-Q может удлиняться от нормального (0,18 сек) до 0,21 сек в следующем цикле и затем до 0,27 сек,при этом следующий импульс не проводится на желудрчки,и сокращение из не нарастание интервала Р-Q с последующим выпадением желудочкового косплекса называют периодами Венкебаха.Б.

Блокада 2 типа(типа Мобитца 2)-удлинение интервала P-Q перед выпадением желудочкового комплекса не наблюдают,причем выпадения комплексов QRS могут быть как регулчрными и нерегулчрными.

блокад значение электрокардиографического исследования

блокада 3 степени(полная А-В блокада)-предсердные импульсы не проводятся к желудочкам и деятельность желудочков поддерживается ритмом,исходящим из проводящей системы этого отдела Р через одинаковые интервалы и независимо от них комплексы QRSТ.

Причинами блокады могут быть:острая ишемия или инфаркт,инфекции (ревматизм,дифтерия,эндокардит),парасимпатикотония,лекарственные препараты.

при нарушениях проводимости по ветвям пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса: комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях. амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях. зубец в отведении V1 направлен вверх,т.е. это зубец R. отклонение сегмента ST и зубца Т в правых грудных отведениях.

Блокада левой ножки пучка Гиса: комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях( V 5-6). амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях. зубец в отведении V1 направлен вниз,т.е. это зубец S. отклонение сегмента ST и зубца Т в левых грудных отведениях.

и электрокардиографическая характеристика

Причины:1-митральный стеноз 2-тиреотоксикоз 3-кардиосклероз Причинами аритмии считают образование в предсердиях маленьких круговых волн множественные очаги возбуждения,вызывающие фибрилляцию мышечных волокон вызывается образованием в предсердиях множества эктопических очагов различной мощности.

Читайте также:  Амебиаз кишечника (entamoeba coli): что это, симптомы и лечение

Число импульсов,возникающих в предсердиях,достигает 600-800 в 1 минуту,но только сильнейшие из них,которые возникают в неправильном порядкевозбуждают атриовентрикулярный узел и проводятся в желудочки,вызывая их возбуждение.

По числу сердечных сокращений различают брадисистолическую(менее 60 в мин),нормосистолическую(60-90),тахисистолическую(более 90) формы мерцательной аритмии.

Обратите внимание

ЭКГ признаки: 1-зубцы р отсутствуют 2-вместо них имеются многочисленные небольшие,нерегулярные ,отражающие активность пресердий,все разные по высоте и редко бывают крупными. 3-совершенно нерегулярные интервалы QRS обычные,или измененные за счет сопутствующей патологии.

Особенности манипуляции

Главным преимуществом способом считается его принадлежность к нехирургическим вариантам воздействия на точку поражения. Несмотря на внешне кажущуюся простоту, проводить ее все равно рекомендуется в условиях стационара после прохождения пациентом ряда вспомогательных анализов. Они направлены на исключения риска латентных противопоказаний, а также пресечение развития анафилактического шока. Последний является прямым следствием стремительного развития аллергическое реакции.

Еще одним весомым преимуществом при использовании эпидурального подхода выступает незначительное проявление побочных действий. Объясняется ограниченный круг осложнений при правильном выполнении тем, что действующее обезболивающее вещество вводится непосредственное в пораженные ткани. Только после этого лекарство всасывается в кровь, а не наоборот, как это бывает при приеме таблеток или внутримышечных инъекциях.

Особенности манипуляции

Манипуляция базируется на способности медикаментов попадать напрямую в эпидуральный участок, который не связан с головным или спинным мозгом. Но для достижения хорошей результативности придется смириться с тем, что действие понадобится многократно повторять. Эффект держится приблизительно месяц.

Причем при сильных болях поясничного отдела иногда препараты не справляются с полным купированием синдрома, лишь немного ослабляя его проявления. Люди жалуются, что процедура не помогла. При подобном развитии сценария стоит провести блокаду повторно, ведь медициной допускается ее многократная практика. Иногда специалисты выдвигают другие пути решения вопроса, поэтому важно прислушиваться к тому, что предложат нейрохирурги в конкретном случае.

Этиология

  • В основном причины возникновения сердечной блокады кроются в прогрессировании заболеваний, таких как:
    1. миокардит тиреотоксического, дифтерийного или аутоиммунного типа;
    2. диффузные заболевания соединительной ткани;
    3. пороки и опухоли сердца;
    4. саркодиоз и амилоидоз;
    5. микседема;
    6. сифилис, поразивший сердце и пороки миокарда, вызванные ревматизмом;
    7. инфаркт миокарда или кардиосклероз.
  • Не менее распространенными причинами являются медикаментозное отравление, вызванное превышением дозировки некоторых препаратов: хинидина (против аритмии), коринфара, верапамила, дигиталиса и ряда других. Особенно опасными при сердечных блокадах любого вида являются препараты наперстянки.
  • Неполная блокада часто возникает у абсолютно здоровых людей. Чаще всего она вызывается перевозбуждением блуждающего нерва, которое вызывается повышенными нагрузками во время тренировок или выполнения физической работы.
  • Отмечены случаи блокады врожденной, возникающей вследствие патологии внутриутробного развития. При этом у новорожденных диагностируется порок сердца и т.п.
  • Блокаду могут вызвать и некоторые виды хирургического вмешательства, применяемые в устранении различных пороков сердца и прочих аномалий.

Механизм обезболивания

Длительно сохраняющаяся боль вызывает не только субъективный дискомфорт, но и запускает целый ряд процессов в нервной системе, которые зачастую формируют порочный круг и приводят к хронизации и изменению характера боли, которая может беспокоить пациента даже после того, как травма или воспаление, первоначально вызвавшие болевой синдром, давно остались в прошлом. Один из основных компонентов этого порочного круга — мышечный спазм. Блокада позволяет не только снять боль в месте поражения, но и расслабить окружающие мышцы, усилить кровоснабжение, улучшить трофику и метаболизм, что само по себе может принести облегчение. Боль значительно снижает качество жизни, нарушает сон и нормальный распорядок дня. Избавление от боли улучшает общее состояние организма и настраивает его на выздоровление. По этим причинам современная медицина признаёт скорейшее и эффективное обезболивание важным компонетом терапии. Врачи уверены, что нет рациональных причин терпеть боль, нужно как можно скорее обращаться за помощью к профессионалам.

Механизм обезболивания
Механизм обезболивания
Механизм обезболивания
Механизм обезболивания
Механизм обезболивания

Механизм обезболивания
Механизм обезболивания
Механизм обезболивания
Механизм обезболивания
Механизм обезболивания

Методы диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза, прослушивания тонов, выявления сопутствующих заболеваний и изучения возможного влияния наследственности.

Если появляется подозрения на блокаду, пациента отправляют на ЭКГ (электрокардиографию) — это основной метод диагностики данного заболевания. Процедура проводится для регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца. Оценка состояния больного происходит по графику, на котором отмечены зубцы, отражающие различные процессы, проходящие в сердце. Всего существует шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U) и их производные (PQ, QRS, ST).

Читайте также:  Госпитальная инфекция: классификация, проблема и пути решения

При блокаде на графике заметны отклонения от нормы в зубцах P и Q, и их производных.

Разные виды патологии проявляются на кардиограмме по-разному:

  • синоатриальная не отражается на графике ЭКГ. Косвенно на патологию указывают увеличение интервала RR (обозначение сердечного ритма) в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие зубца P (обозначает сокращение предсердий) в момент паузы;
  • 1-ая степень атриовентрикулярной блокады выражается изменением интервала PQ (обозначение электрического импульса при прохождении через атриовентрикулярный узел). Отклонением от нормы считается его увеличение. 2-ая степень — отсутствие на графике зубца Q (обозначает сокращение желудочков) и производной QRS (оценка равномерности сокращений желудочков). Может наблюдаться увеличение интервала PQ. 3-я степень — видна заметная разница в частотах у зубца P и комплекса QRS.
  • блокада ножек и ветвей пучка Гиса — расширяется производной QRS при нахождении в норме зубца P.

При преходящих видах патологии ЭКГ не всегда может зафиксировать отклонения от нормы, поэтому используются дополнительные методы постановки диагноза:

Метод Описание
Суточный мониторинг сердечного ритма  (холтер) На грудь пациента устанавливаются датчики аппарата ЭКГ и замеры длятся на протяжении суток.

Данный метод помогает прояснить степень  тяжести патологии, характер ее возникновения и факторы, на это повлиявшие.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) Через пищевод — перед процедурой обязательно делают электрокардиограмму и замеряют давление (проводятся для понимания, что ЭФИ не спровоцировало нарушения работы сердца). Далее, через нос или рот (через рот процедура проводится гораздо реже) вводится зонд с электродом на конце. Электрод пускает легкие импульсы, стимулируя миокард. При стимуляции снимается электрограмма и после извлечения зонда ее анализируют.
Внутрисердечно — перед процедурой обязательно снимаются показания ЭКГ (кардиограмма) и тонометра.  Больному вводятся анестетики и обезболивающие. После этого выполняют пункцию вены и через нее вводят катетер с пятью электродами на конце и проводят его до рта пациента. После проведения стимуляции полученные данные анализируются.

Оба вида исследования проводятся тогда, когда обычная ЭКГ не дает достоверного  ответа и не позволяет точно установить природу нарушений.

Ультразвуковое исследование (ЭхоКГ) ЭхоКГ через грудную клетку — проводится также, как и УЗИ. Пациент ложится на кушетку, оголяет верхнюю часть туловища и датчик устанавливается на грудную клетку.
ЭхоКГ через пищевод — процедура осуществляется при затруднениях проведения диагностики первым способом.

Оба варианта ЭхоКГ применяются для выявления причин блокады, связанных непосредственно с работой сердца.

Когда назначают блокаду коленного сустава?

Когда желательно назначать этот способ, а когда лучше выбрать другое лечение? Болезней коленных суставов, при которых можно делать блокаду, довольно много. Назначают эту процедуру при самых разных нарушениях:

  • синовит;
  • бурсит;
  • ревматоидный артрит;
  • периартрит;
  • травмы;
  • ущемление нервных волокон;
  • опухоли;
  • тендинит;
  • артроз в начальной стадии;
  • гонартроз.

В этих случаях лечение будет результативным. Например, блокада при артрозе коленного сустава или начальной стадии артрита может помочь избавиться не только от боли, но и от конкретно самой болезни, если, конечно, лечение проходит в комплексе. А при травме мениска (разрыве или нарушении), разрыве связок эта процедура помогает почти мгновенно убрать боль.

Но в ряде случаев блокаду делать запрещено, иначе состояние может ухудшиться. Противопоказанием является:

  • деформирующий остеоартроз;
  • беременность;
  • хронический артрит;
  • гипотония;
  • сердечная недостаточность;
  • серьезные проблемы с почками и печенью;
  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • отсутствие улучшений после 3 инъекций.

Кроме того, существуют некоторые состояния, при которых инъекции возможны, но не рекомендуются. Например, при нарушении работы пищеварительной системы или ожирении делать эту процедуру надо с осторожностью или выбрать другой способ лечения. То же самое можно сказать о психической неустойчивости, так как процедура может привести к неприятным последствиям из-за непредсказуемого поведения пациента.

Место укола при блокаде коленного сустава.

Введение лекарства внутрь сустава или в периартикулярные ткани возможно при наличии артроза любого генеза. Основными болезнями коленного сустава, при которых необходимо применение блокады являются:

  • Синовиты – воспалительные заболевания суставной сумки, которые сопровождают артрозы.
  • Артриты, не имеющие инфекционного происхождения (ревматоидный, реактивный, болезнь Бехтерева).
  • Серозные артриты, возникающие после проведения операции или появляющиеся – вследствие травматизации коленного сустава.
  • Бурситы, тендовагиниты, периартриты.

Особенности проведения лечения

К разным отделам позвоночника в медицине применяют различные виды блокад. Например, для шейного отдела назначают:

  • блокаду большого затылочного нерва;
  • селективную фораминальную периневральную;
  • артикулярную;
  • блокаду шейно-грудного узла;
  • блокаду передней лестничной мышцы.

Грудной отдел лечат следующими блокадами:

К поясничному отделу применяют:

  • эпидуральную;
  • селективную фораминальную периневральную;
  • артикулярную.

Блокаду большого затылочного нерва назначают при истинной невралгии шейного отдела. Иглу вводят между дорзальными дужками первого и второго позвонка шеи. Редко, но все же не исключены случаи травмирования позвоночной артерии.

Шейную селективную фораминальную блокаду выполняют при болях в шейной зоне с иррадиацией в руку, при радикулопатии, вызванной грыжей диска или дегенеративным фораминальным стенозом. Иглу устанавливают там, где нерв входит в межпозвонковый отдел, ниже корня дуги позвонка шеи.

Шейную артикулярню блокаду пациенту проводят при спондилоартрозе и спондилоартралгии – патологиях, которые сопровождаются болевой симптоматикой. Иглу устанавливают под наклоном, минуя наружную яремную вену, под контролем компьютерной томографии.

Блокаду передней лестничной мышцы назначают при остеохондрозе и других дегенеративно-дистрофических процессах. Иглу устанавливают при натягивании лестничной мышцы между поперечными отростками 3 и 4 шейных позвонков и первым ребром.

Блокаду шейно-грудного узла проводят при остеохондрозе, синдроме позвоночной артерии. Иглу вводят под контролем компьютерной томографии в область сонного бугорка.

Костовертебральную блокаду назначают при дегенеративно-дистрофических процессах грудного отдела позвоночника. Иглу вводят под контролем компьютерной томографии между реберной шейкой и корнем дуги грудного позвонка.

Сакральную эпидуральную блокаду назначают при дегенеративно-дистрофических процессах в поясничном отделе позвоночника, радикулопатии, грыже межпозвонкового пространства. Иглу вводят в крестцово-копчиковую связку. В исключительных случаях могут отниматься нижние конечности.

Поясничную селективную фораминальную периневральную блокаду назначают при фораминальном или постфораминальном симптоматическом радикулите. Иглу вводят на выходе нервного корешка из межпозвоночного пространства поясницы.

Артикулярную блокаду поясничной зоны проводят при болевом синдроме, вызванном заболеваниями суставов позвонков, имеющих дегенеративную этиологию. Иглу вводят в пораженный дугоотросчатый сустав.

Паравертебральную блокаду назначают при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике (остеохондрозе, спондилоартрозе и др.). Иглу вводят перпендикулярно фронтальной плоскости позвонка, доводя до его дужки.

Локальная блокада конечных ответвлений

Также может развиваться локальная блокада конечных ответвлений, которую еще называют местной внутрижелудочковой блокадой. Данный тип обычно бывает вызван преимущественно острым инфарктом. Очаговая внутрижелудочковая блокада характеризуется острым «блоком повреждения», который представлен некротизированными кардиомиоцитами. Они возникают при наличии препятствий на пути электрических импульсов, проявляются отсутствие роста зубца R к четвертому грудному ответвлению.

Интраинфарктная местная внутрижелудочковая блокада формируется прямо внутри зоны некроза миокарда, проявляясь расщеплением патологического зубца Q. Они наблюдаются в отведениях, которые наиболее характерны для зоны поражения. Наконец, периинфарктную местную внутрижелудочковую блокада на ЭКГ у взрослого можно определить по очагу некроза кардиомиоцитов. Он проявляется зазубренным и деформированным зубцом.

Локальная блокада конечных ответвлений

Также может развиваться локальная блокада конечных ответвлений, которую еще называют местной внутрижелудочковой блокадой. Данный тип обычно бывает вызван преимущественно острым инфарктом. Очаговая внутрижелудочковая блокада характеризуется острым “блоком повреждения”, который представлен некротизированными кардиомиоцитами. Они возникают при наличии препятствий на пути электрических импульсов, проявляются отсутствие роста зубца R к четвертому грудному ответвлению.

Зачем нужны такие методы

Как мы уже поняли, блокада быстро и эффективно помогает избавиться от любой сильной боли. Причем ее могут использовать и в качестве диагностического метода, когда врач до конца не уверен в источнике возникновения боли.

Иногда клинические проявления наслаиваются друг на друга. Или пациент жалуется на одни симптомы, а врач, согласно результатам исследований и анализов, видит совершенно иную картину. Если после укола в предполагаемую точку дискомфорт исчезает, значит, диагноз был поставлен верно.

Важно понимать, что терпеть постоянные боли не просто неприятно, но и опасно. Любой врач будет первым делом пытаться устранить подобные ощущения

Все дело в том, что если патология позвоночного столба переходит в хроническую стадию, то процесс осложняется психогенными отклонениями. Они негативным образом влияют на последующее лечение и делают дальнейшие прогнозы на выздоровление менее оптимистичными.

Зачем нужны такие методы

Поэтому сама по себе такая медицинская манипуляция, конечно, не избавит вас от первичной причины, но поможет быстрее и проще ее ликвидировать.

К основным достоинствам применения блокады стоит добавить также и её способность снимать воспаление и отеки, а это, несомненно, окажет лечебный эффект. Кроме всего прочего, препарат попадет непосредственно в ту зону, где диагностирована проблема, а не в общий кровоток. А, значит, проблема будет устранена в максимально короткие сроки.

Далее, стоит определиться и разобраться в том, какие блокады, вообще, существуют.