Врожденные кисты печени у детей: симптомы и лечение

Виды паразитарных кист

В общем случае паразитарная киста представляет собой заполненную жидкостью и дочерними пузырями полость в тканях печени. Паразиты, провоцирующие их развитие, живут и питаются за счет организма хозяина (промежуточного или окончательного). При употреблении загрязненной пищи (ягод, овощей, фруктов), некипяченой воды или контакте с зараженными дикими или домашними животными (основными хозяевами паразита) происходит заражение человека возбудителем инвазии.

В желудке человека яички гельминта (онкосферы) сбрасывают оболочку, и возбудитель проникают в кишечник, откуда с током крови воротной вены они попадают в печень. Там происходит трансформация личинки в кисту – этот процесс занимает примерно 5 месяцев.

Исходя из разновидности возбудителя, печеночные паразитарные кисты можно классифицировать следующим образом:

• гидатидозный эхинококкоз печени – характеризуется медленно растущей кистозной полостью круглой или овальной формы. В 70% случаев такие кисты бывают единичными, реже в количестве 2-3 и более. Оболочка кисты состоит из двух слоев – наружного (хитинового) и внутреннего (эмбрионального). Роль последнего состоит в образовании сколексов (новых головок гельминта) и дочерних пузырьков, плавающих в заполняющей кисту жидкости. Эхинококковые кисты обычно однокамерные. Размер кисты может достигать 50 см. В процессе образования кисты, ее наружная оболочка может раздвигать ткани печени, создавая вокруг себя очаг фиброза. Из близких к России территорий заболевание распространено в Крыму, Азербайджане, Киргизстане и Поволжье;
• альвеококкоз печени – также может называться альвеолярным или многокамерным эхинококкозом. Жизненный цикл гельминта сходен с эхинококком. Разница, как можно заключить из названия, состоит в том, что киста выглядит как скопление микроскопических сросшихся пузырьков, образовавшихся почкованием. Заполняет пузырьки грязно-желтая жидкость или темная масса. Для альвеококковых кист печени характерно наличие множественных очагов поражения (узелков). Кистозный узел по плотности можно сравнить с хрящевой тканью, в разрезе он напоминает пористый сыр. Ареол заболевания – Якутия, Алтайский, Хабаровский и Красноярский край, Омская, Калининградская и Томская область.

Паразитарные кисты печени следует отличать от паразитарных инвазий органа, вызванных попаданием в организм личинок аскарид или описторхиса. В этих случаях структура тканей тоже меняется, однако кист, как таковых не образуется.Справка! Собственный код по мкб 10 имеет только альвеококкоз – В67.5 – инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis. Эхинококкоз печени в медицинской литературе часто фигурирует как однокамерная разновидность альвеококкоза.

Причины возникновения заболевания

Различают две основные группы доброкачественных образований: паразитарные и не паразитарные, которые, в свою очередь, подразделяются на врожденные (истинные) и приобретенные (ложные).

Причиной возникновения паразитарного образования является контакт с зараженным животным и «грязные» руки, вследствие чего происходит инфицирование человека эхинококковым ленточным паразитом (Echinococcus granulosus). В этом случае новообразование становится «убежищем» личинки, где в капсуле, заполненной жидкостью, она может расти и развиваться десятилетиями. Этот вид доброкачественного образования опасен разрастанием и поражением соседних органов.

Не паразитарная истинная киста формируется в период внутриутробного развития, и влечет за собой нарушение процесса формирования желчных проходов. Чаще всего причиной ее возникновения являются наследственные заболевания. Причинами возникновения не паразитарной ложной кисты печени считают:

• механические повреждения органа: операции и травмы,
• воспалительные процессы,
• патологии желчных проходов,
• гиперплазию органа,
• наследственность,
• прием гормонов.

Причины образования кисты в печени и выбор лечения заболевания тесно взаимосвязаны: необходимо точно знать, что именно спровоцировало новообразование.

Как проявляется киста в печени

Патология начинает проявляться только при достижении кистой больших размеров. В данном случае она вызывает следующие симптомы:

• боль ноющего характера в правом боку;
• расстройство желудка;
• нарушение работы пищеварительной системы;
• приступы тошноты;
• отсутствие аппетита;
• общая слабость;
• диарея;
• отрыжка;
• повышенная потливость;
• одышка, возникающая при малейших физических нагрузках;
• субфебрилитет.

Если человек обнаружил у себя хотя бы несколько из вышеперечисленных признаков, то ему необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу и пройти медицинское обследование.

Клиническая картина

Небольшие одиночные образования, как правило, не сопровождаются явными симптомами. Первичные признаки проявляются только в том случае, когда киста вырастает до размеров 7-8 сантиметров, а также при множественных поражениях (около 20% объема печеночной паренхимы).

Пациенты обычно жалуются на постоянное чувство распирания в правом подреберье, которое лишь усиливается после физической нагрузки и приема пищи. На фоне увеличения кисты развиваются диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм.

Среди других симптомов неспецифического характера отмечают слабость, повышенную потливость, потерю аппетита, одышку.

Диагностика и лечение

Самый популярные способ диагностики кисты печени – это ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ печени и брюшной полости определяется состояние органа, определяется размер образования, количество, в случае множественного поражения. Для исследования природы кисты проводится пунция (биопсия). Таким способом исследуют содержимое жидкости кисты. Для диагностики кисты используют также компьютерную томография (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Диагностическую лапароскопию также применяют для исследования печени и образований на ней. Серологический анализ крови проводят в случае подозрения на паразитарную кисту с целью установления вида паразита. Этот анализ крови диагностирует вирусные и инфекционные заболеваний, помогает определить стадию воспалительного процесса и выявить действие антител в плазме крови.

Если у пациента диагностировали небольшую кисту печени, то лечение начинается с регулярного наблюдения у гастроэнтеролога и терапевта. Медикаментозное лечение кисты печени, к сожалению, не позволяет вылечить болезнь, и не предотвращает развитие осложнений, в основном оно направлено на лечение симптомов, уменьшение болевых ощущений, воспалительных процессов.

Отметим, что существует относительно новый и современный метод лечения – склерозирующая терапия, при котором полость опухоли заполняют особым раствором, в результате чего стенки опухоли постепенно слипаются.

Хирургический метод лечения кисты применяется когда:

Моя жизненная история о том, как я перестала зависеть от мужа-пьяницы. Эта история не про развод. Я расскажу, как спасла семью от страшного проклятья!Читать интервью >>

• ярко выраженные клинические симптомы ухудшает качество жизни пациента;
• происходит осложнение заболевания (нагноение кисты, разрыв, кровотечение);
• хирургическим путем удаляют гигантские и большие размеры кист (от 10 см и более);
• происходит сдавление желчных путей нарушается желчеток;
• повреждаются органы и ткани воротной вены с портальной гипертензией;
• кисты возникает вновь после пункционной аспирации.

Специфика удаления кисты печени

При этом заболевании вмешательства могут быть различными. Может проводиться удаление стенок кисты. Либо кисту не вырезают, а точно вскрывают и удаляют содержимое путем «высасывания» (аспирация) с дальнейшей склерооблитерацией полости. В критических случаях единственным выходом является резекция и пересадка печени. Когда кистозное образование относительно небольшое – 5-6 см в диаметре, чрескожная пункционная аспирация наиболее эффективна. Вскрытие и наружное дренирование применяют при абсцессе или разрыве кисты.

Кисты в печени растут медленно, но неуклонно, и со временем начинают влиять на функции печени. Будьте внимательны в случае диагностирования такого заболевания, его обязательно нужно лечить

После хирургического вмешательства обязательно назначение восстановительной терапии, также необходимо соблюдение диеты, при которой из рациона в необходимо исключить соленую, жареную, копченую, консервированную пищу, газированные напитки, острое и сладкое. Необходимо ежедневно употреблять фрукты, овощи, продукты, богатые клетчаткой, рыбу, кисломолочные продукты, так как на печень неблагоприятно действует нехватка микроэлементов и витаминов.

Патогенез

Формирование паразитарной кисты с момента заражения включает 3 стадии:

• Проникновение паразита сначала в кровь, а затем в печёночную систему, образование капсулы кисты с небольшим содержимым. На данном этапе печень способна полностью выполнять свои функции, иммунитет работает в обычном режиме. Стадия протекает абсолютно бессимптомно.
• Увеличение размеров опухоли, образование у неё специфической ножки, которая спадает в брюшную полость. Новообразование достигает таких размеров, что начинает сдавливать печень и рядом расположенные органы, причиняя пациенту выраженный болевой синдром.
• Быстрое прогрессирование процесса, что сопровождается выраженным воспалительным процессом вокруг кисты и последующим нагноением. В редких случаях именно на этой стадии происходит разрыв кисты с повреждением структур печени.

Виды опухолей левой доли печени

Все доброкачественные опухоли в печени делятся на две большие группы: паразитарные кисты и непаразитарные. Киста левой доли печени причины. Паразитарные кистозные тела являются не просто доброкачественными опухолями, а своеобразной капсулой, в которой развивается и прогрессирует личинка ленточного червя. Такие кисты печени появляются преимущественно из-за патологического развития в организме глистов и их личинок.

Все паразитарные опухоли делят на несколько групп:

Эхинококковая опухоль печени. Обычно локализуется такая киста на правой доли печени, однако может развиваться и на левой ее части. Образование такого типа формируется вследствие прикрепления к телу печени ленточного червя и его прогрессирования в тканях органа. Альвеококковая опухоль первого и второго типа. Этот вид кистозного тела развивается из-за большого распространения в организме личинок цестоды. Личинки прикрепляются к тканям печени и начинают там свое прогрессирование, питаясь тканями органа и продуцируя выработку токсичных веществ.

Доброкачественные опухоли непаразитарного типа принято разделять на приобретенные и врожденные:

Приобретенные кисты печени появляются, как правило, из-за механических повреждений органа, неправильного лечения, передозировки или частого приема гормональных средств, а также при травматической операции или после беременности. В капсулах непаразитарных опухолей не содержится токсичных микроорганизмов, но есть жидкость прозрачного или желтого цвета. Врожденные доброкачественные опухоли в печени появляются из-за генетически обусловленной дегенерации желчных каналов, из-за которых некоторые части канала могут не включаться в общую желчную систему и становиться местом, где в дальнейшем развивается опухоль.

Важно отметить, что точную причину и предпосылки формирования врожденной опухоли в печени еще не удалось выяснить. Предварительные исследования говорят о том, что данные патологические изменения в организме плода происходят из-за гормональных сбоев, а также могут быть результатом сбоя генетического кода.

Как развивается киста?

По данным статистики, кисты печени как врожденного, так и приобретенного характера выявляют менее, чем у 1% детей. Врожденные кисты среди них преобладают, и развиваются они на этапе внутриутробного развития, когда идет закладка печеночной ткани и желчных протоков. Поэтому их выявляют уже в период новорожденности, если проводится УЗИ печени.

Важно

Небольшие по размерам кисты никак не влияют на здоровье ребенка и не нарушают работы самого органа, они постепенно редуцируются (рассасываются) в первые пару лет жизни.

Выглядит такая врожденная киста как пузырек, заполненный жидким содержимым, имеет округлую форму, наиболее часто расположена по нижней части печени, в области ее правой доли или же на поверхности капсулы, в резких случаях киста имеет ножку, на которой висит. В некоторых случаях киста может сообщаться с одним из печеночных протоков.

Причины возникновения

Причин образования кисты на печени у новорожденного довольно много. Основной причиной появления непаразитарной врожденной кисты специалисты считают осложнения и нарушения у плода в период внутриутробного развития. На образование опухолей влияют и такие факторы, как:

• нарушение кровообращения;
• кислородное голодание головного мозга;
• инфекции, такие как герпес, гепатит, аденовирус, краснуха и др.;
• травмы ребенка в утробе матери;
• прием гормональных и/или противопоказанных препаратов;
• операции и заболевания печени;
• заражение органа паразитами.

Симптоматика

Кистозные образования в печени редко сопровождаются выраженной клинической картиной. Многие пациенты, у которых образование не растет, всю жизнь проживают с доброкачественной опухолью, даже не подозревая о ее присутствии. Обычно проблема выявляется лишь при обследовании по другому поводу.

Но если киста активно разрастается, нередко проявляются характерные признаки:

• Болезненность вверху живота справа. Если не получить на данном этапе медицинскую помощь, боль приобретет характер спазмов.
• Снижение аппетита и вызванная этим потеря веса.
• Проявления механической желтухи. Накопление билирубина в крови провоцирует характерный оттенок кожных покровов и глазных склер.
• Со стороны ЖКТ появляются симптомы в виде отрыжки, тошноты и поноса, метеоризма.
• Даже при небольшой физической нагрузке отмечается одышка.
• Человек испытывает слабость в мышцах, легко утомляется.
• Без видимой причины повышается температура тела.

Болевой синдром значительно усиливается при поездках по неровной дороге, во время физической работы.

Киста существенного размера провоцирует асимметричное увеличение живота.

В этом случае необходимо срочное обращение к медикам. Стремительно разрастаясь, киста уничтожает здоровые ткани, а недостаточная функциональность печени является причиной летального исхода. Выраженная симптоматика означает, что кистозные образования поразили примерно 20% объема печени либо имеется одиночная опухоль, размеры которой достигают 7 см.

Иногда киста дает о себе знать неспецифическим симптомом – обильным выделением пота. Образование, расположенное в печени поблизости от желчных протоков, провоцирует потемнение мочи и обесцвечивание кала. При крупной кисте печень увеличивается в размерах, что определяется обычной пальпацией при осмотре у врача.

Затягивание с лечением прогрессирующей кисты порой приводит к разрыву тканей печени. В этом случае:

• Ощущается резкая непродолжительная боль.
• Затем следует облегчение, сопровождаемое ослаблением мышц.
• Проступает холодный пот.
• В ушах слышится шум, перед глазами мелькают мушки.
• Нередко человек теряет сознание.

При наличии подобной клинической картины необходима срочная помощь. Вызывают бригаду медиков, которые транспортируют человека в стационарное отделение. Промедление может привести к летальному исходу.