«Урсосан»: побочные действия, применение, отзывы и аналоги

Урсосан при холецистите применяют только при хронической форме заболевания. Он растворяет холестериновые конкременты и предупреждает образование новых, помогая таким образом избежать оперативного вмешательства. Способы применения препарата и дозировка, противопоказания и взаимодействие с другими лекарственными средствами, побочные эффекты и рекомендации приведены в данной статье.

Классификация желчегонных препаратов

Сегодня фармацевтический рынок предлагает широкий выбор препаратов, действие которых направлено на улучшение оттока желчи после холецистэктомии. В каждом из таких медикаментов присутствуют различные лекарственные вещества, соответственно и действие их немного отличается друг от друга. Все лекарства этого типа подразделяются на два основных вида:

  • холекинетики – способствуют усилению секреторной функции печени, улучшают динамику движения жидкости по протокам после проведенной хирургической процедуры.
  • холеретики – увеличивают объем секрета, вырабатываемого печенью, расслабляют гладкую мускулатуру органа.

Крайне необходимыми препаратами при наличии нарушений в работе печени являются холеретики. Они стимулируют увеличение объема жидкости, тем самым препятствуя ее застою. Лицам, страдающим циррозом печени, гепатитом и другими подобными заболеваниями принимать лекарства этого типа просто необходимо.

Желчегонные средства — это обширная группа препаратов, которые влияют на процессы секреции и оттока желчи. Они могут иметь растительное происхождение или быть синтезированными искусственным путем. Все применяемые препараты имеют аналогичное действие.

Противопоказания и побочные реакции

Урсосан имеет некоторые противопоказания. Его нельзя принимать лицам, у которых наблюдаются:

  • желчные камни с высоким содержанием в них кальция;
  • не работающий желчный пузырь;
  • фистула в желчном пузыре, желудочно-кишечном тракте;
  • холецистит, холангит острого характера;
  • декомпенсированная стадия цирроза;
  • недостаточность печени, почек;
  • закупоривание желчевыводящих каналов;
  • острые инфекционные патологии желчного пузыря и протоков;
  • скопление гноя в желчном пузыре;
  • особая чувствительность к составу лекарства.

Ограничений приема по возрасту нет, но рекомендуют начинать прием только с 5 лет, поскольку дети более малого возраста капсулу могут не проглотить.

Побочные реакции

При несоблюдении противопоказаний, правильной дозировки и регулярности приема могут возникнуть побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта и т.д.

В частности могут наблюдаться:

  • рвотные позывы, тошнотный рефлекс;
  • диарея или запор;
  • повышенная активность печеночных трансаминаз;
  • повышенное содержание кальция в желчных камнях;
  • болевые ощущения в области спины;
  • аллергические проявления;
  • обострение псориаза, если он присутствовал раньше лечения;
  • облысение, чрезмерное выпадение волос.

Передозировка

Случаев с передозировкой до настоящего времени не встречалось.

Прием во время беременности и кормления грудью

Полных исследований о приеме Урсосана беременными женщинами не проводилось, поэтому прежде чем применять лекарство этой категории населения следует строго взвесить все за и против.

Его применяют, если польза для матери намного выше, чем возможная угроза для плода.

Во время кормления грудью лечение Урсосаном проводить не рекомендуется и в случае необходимости его приема прекратить лактацию.

Действие Урсосана при панкреатите

Назначение капсул Урсосан при панкреатите часто помогает справиться с причиной болезни, которая повлекла воспаление поджелудочной железы: желчекаменная болезнь, рефлюкс, нарушение оттока желчевыводящих путей, гепатит, алкогольное или медикаментозное поражение печени. Чтобы понять связь между печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой, нужно вспомнить анатомию. Эти 3 органа являются железами, которые принимают участие в переваривании пищи. Если в одном из органов происходит нарушение, страдают и остальные. К примеру, при наличии камней в желчном, поджелудочная железа не выдерживает нагрузки.

При болезнях печени, железа не в силах справиться с токсическим поражением, что и приводит к ее воспалению. Именно поэтому вполне целесообразно применять капсулы Урсосан, который обладает следующими свойствами:

  • защищает клетки печени от токсического алкоголя, ядовитых веществ, сильнодействующих лекарств, которые также нарушают работу поджелудочной железы, могут вызывать ее воспаление.
  • повышают секрецию желчи, способствуют ее нормальному передвижению в кишечник;
  • снижает уровень липидов;
  • уменьшает уровень «вредного» холестерина в желчи и крови;
  • растворяет желчные камни, снижает риск их образования;
  • повышает иммунную защиту.

Применять Урсосан можно как при остром, так и хроническом панкреатите. Он дополнит основную терапию, избавит от метеоризма, тошноты, горечи во рту, приведет в норму процесс пищеварения. Назначать данный лекарственный препарат может только врач индивидуально для каждого пациента.

Урсосан

Гепатопротектор. Оказывает также желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие.

Обладая высокими полярными свойствами, урсодеоксихолевая кислота образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Кроме того, урсодеоксихолевая кислота образует двойные молекулы, способные включаться в состав клеточных мембран гепатоцитов, холангиоцитов, эпителиоцитов ЖКТ, стабилизировать их и делать невосприимчивыми к действию цитотоксичных мицелл.

Уменьшая концентрацию токсичных для гепатоцитов желчных кислот и стимулируя холерез, богатый бикарбонатами, урсодеоксихолевая кислота эффективно способствует разрешению внутрипеченочного холестаза.

Уменьшает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени и понижения секреции в желчь; повышает растворимость холестерина в желчи, образуя с ним жидкие кристаллы; уменьшает литогенный индекс желчи.

Результатом является растворение холестериновых желчных камней и предупреждение образования новых конкрементов.

Иммуномодулирующее действие обусловлено угнетением экспрессии антигенов HLA-1 на мембранах гепатоцитов и HLA-2 на холангиоцитах, нормализацией естественной киллерной активности лимфоцитов и др.

Достоверно задерживает прогрессирование фиброза у больных первичным билиарным циррозом, муковисцидозом и алкогольным стеатогепатитом; уменьшает риск развития варикозного расширения вен пищевода.

Урсодеоксихолевая кислота замедляет процессы преждевременного старения и гибели клеток (гепатоцитов, холангиоцитов).

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Урсодеоксихолевая кислота абсорбируется из тонкой кишки за счет пассивной диффузии (около 90%), а в подвздошной кишке посредством активного транспорта. При этом величина концентрации урсодеоксихолевой кислоты при приеме препарата внутрь в дозе 50 мг через 30, 60, 90 мин составляет 3.8 ммоль/л, 5.5 ммоль/л и 3.7 ммоль/л соответственно. Cmax достигается через 1-3 ч.

Связывание с белками плазмы высокое — до 96-99%. Проникает через плацентарный барьер. При систематическом приеме Урсосана урсодеоксихолевая кислота становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% от общего количества желчных кислот в крови. Терапевтический эффект препарата зависит от концентрации урсодеоксихолевой кислоты в желчи.

Метаболизм и выведение

Метаболизируется в печени (клиренс при первичном прохождении через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Около 50-70% общей дозы препарата выводится с желчью.

Незначительное количество невсосавшейся урсодеоксихолевой кислоты поступает в толстую кишку, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование); образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, но сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.

4  Лечение 

Консервативное лечение направлено на коррекцию функциональных и структурных нарушений, существовавших до операции или развившихся вследствие оперативного вмешательства. Лекарственная терапия заключается в лечении выявленных заболеваний, которая не отличается от таковой при самостоятельном их течении. Следует отметить, что значительная часть заболеваний после холецистэктомии сохраняется и даже прогрессирует. Важное значение в раннем послеоперационном перио де имеет лечебное питание.

Диетические рекомендации заключаются в частом (до 6 раз в день) и дробном пита нии. Необходимо ограничение жиров до 60−70 г в сутки. При сохраненной функции поджелудочной железы в рацион питания можно включать до 400−500 г углеводов в сутки. С целью адекватной функциональной адаптации ор ганов пищеварения к выпадению функций желчного пузыря целесообразно как можно более раннее (в зависимости от сопутствующих заболеваний) расширение диеты. Тестирование больных по шкалам психосоматиче ских жалоб указывает на усиление психосоматических страданий после холецистэктомии, что обосновывает проведение психосоматической коррекции (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики). При наличии билиарной недостаточности необходи ма заместительная терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты. Собственный опыт показывает, что применение препарата «УрсосанⓇ» в средней суточной дозе 10−15 мг на 1 кг массы тела эффективно уменьшает дисхолию. Доза и длительность лечения урсосаном определяются степенью билиарной недостаточности и динамикой изменения холатохолестеринового коэффициента на фоне терапии. При билиарной недостаточности 1 й степени урсосан назначают по 7−10 мг/кг на протяжении 1−2 мес, при 2 й степени − 10−15 мг/кг в те чение не менее 3 мес.

Читайте также:  Высыпания на коже при заболеваниях ЖКТ: виды, симптомы, лечение

При 3 й степени билиарной недостаточности урсосан назначают в дозе 15 мг/кг и выше. При этом сроки заместительной урсотерапии могут корригироваться в зависимости от динамики биохимических показателей печеночной порции желчи. После исчезновения литогенных свойств желчи дозу урсосана постепенно в течение 3 мес снижают, а затем и отменяют вовсе. Периодически (1−2 раза в год) осуществляют биохимическое исследование желчи с определением в ней уровня содержания холестерина и желчных кислот. Наблюдение за больными с ПХЭС, длительно получавшими урсосан, показывает, что побочные эффекты встречаются редко и не превышают 2−5%. Своевременная и адекватная заместительная терапия урсосаном способствует купированию симптомов, обусловленных билиарной недостаточностью, улучшает качество жизни больных с ПХЭС. Дополнительная лекарственная терапия при ПХЭС включает назначение спазмолитиков: гимекромон − 200−400 мг 3 раза в день, или мебеверина гидрохлорид по 200 мг 2 раза в день, или пинаверия бромид по 50−100 мг 3 раза в день в течение 2−4 нед.

Антибактериальные препараты назначают при дуодените, папиллите, наличии избыточного бактериального обсеменения в кишечнике, при выявлении в посевах кишечного содержимого условно патогенной микрофлоры. Пре паратами выбора являются ко тримоксазол, интетрикс, фуразолидон, нифуроксацид, ципрофлоксацин, эритромицин, кларитромицин, которые назначают в общепринятых дозах. Курс лечения − 7 дней. При необходимости проводится несколько курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе. Для связывания избытка желчных и других органических кислот, особенно при наличии холагенной диареи, показано применение алюминийсодержащих антацидов по 10−15 мл (1 пакетик) 3−4 раза в день через 1−2 ч после еды в течение 7−14 дней. По показа ниям возможно применение ферментных препаратов (панкреатин и др.). Курсовая терапия «по требованию» обычно обеспечивает наступление ремиссии [18].

В позднем послеоперационном периоде может возникнуть ряд осложнений, требующих проведения повторных операций. Рецидив камней встречается достаточно редко и возникает при условии существования причин, способствующих их формированию (нарушение оттока желчи и секреция литогенной желчи). Камни общего желчного протока удаляют с помощью баллонной дилатации, папиллотомии или папил лосфинктеротомии. В ряде случаев эти операции со четают с контактной литотрипсией. Рецидив стриктур, по данным Э.И. Гальперина [4], является наиболее частым осложнением и составляет 10−30% после операций на рубцово измененных желчных протоках. Рестенозы большого дуоденального сосочка развиваются и после папиллосфинктеротомии, в связи с чем может возникнуть вопрос о целесообразности нало жения холедоходуоденоанастомоза.  

Применение препарата Урсосан после холецистэкомии

После удаления желчного пузыря появляется необходимость регулирования циркуляции желчи. Большое содержание желчной жидкости следует удалять путем снижения процента ее всасываемости через кишечник в кровь.

Антиоксидантное действие лекарственного средства помогает защитной работе клеток печени, усиливает прочность пузырных протоков и эпителия органов желудочно-кишечного тракта.

В период билиарной недостаточности (уменьшение процента поступления желчи и желчных кислот в кишечник за час; сокр. БН) необходимо дополнительное средство, содержащее урсодезоксихолиевую кислоту. В данном случае рекомендуется принимать Урсосан в зависимости от уровня БН:

Читайте также:  Диагностика и современная терапия гепатита С

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Первая степень БН. Предполагает суммарный дебит холевой кислоты 0,6–1,2 ммоль/ч после раздражителя. Как принимать препарат: прописывают по 7–10 мг/кг в сутки в течение 1–2 месяцев.
  • Вторая степень БН. Суммарный дебит холевой кислоты составляет 0,1–0,5 ммоль/ч. Прием Урсосана составляет 10–15 мг/кг в сутки на протяжении как минимум 3 мес.
  • Третья степень БН. Суммарный дебит холевой кислоты менее 0,1 ммоль/ч.

Рекомендуется принимать 15 мг/кг и выше лекарственного средства в сутки. Сроки урсотерапии: изначально составляют 3 месяца, далее, после проведения биохимического исследования желчи, дозу повышают или уменьшают, в зависимости от динамики биохимических показателей.

После удаления желчного пузыря, в качестве профилактики повторного холелитиаза назначается 250 мг 2 раза в сутки на протяжении нескольких месяцев.

Противопоказания к применению

Препарат Урсосан, согласно инструкции, имеет несколько противопоказаний к приему:

  • обострение холецистита или холецистопанкреатита;
  • рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре;
  • обтурация желчевыводящих путей разного генеза;
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • печеночная недостаточность любой стадии;
  • заболевания билиарной системы;
  • острый холангит;
  • последний триместр беременности;
  • возраст до 5 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • эрозивно-язвенные заболевания кишечника в анамнезе;
  • печеночная колика.

Как лечить препаратом желчнокаменную болезнь?

«Урсосан» нужно принимать перорально, запивая большим количеством воды. Рекомендуется пить лекарство в один прием перед сном. Для купирования желчнокаменного недуга при холестериновой природе конкрементов, «Урсосан» назначается по 10 мг на килограмм массы. Терапевтический курс варьируется в пределах 6—24 месяца. При отсутствии прогресса лечения через 1 год «Урсосан» отменяется. Чтобы препарат хорошо растворил конкременты, при лечении ЖКБ должны выполняться следующие условия:

  • наличие рентгенонегативных холестериновых конкрементов;
  • диаметр конкрементов — до 15—20 мм;
  • корректная работа желчного пузыря;
  • общее количество камнеобразований в пузыре — до 0,5 объема самого органа;
  • достаточная проходимость желчевыводящих каналов, куда выбрасывается желчь до попадания в 12-перстную кишку.

При лечении данным препаратом диаметр конкрементов не должен превышать 15—20 мм.

Как лечить препаратом желчнокаменную болезнь?

Прием «Урсосана» более 30 дней против желчнокаменной болезни требует осуществления биохимического контроля энзимной активности в крови периодичностью раз в месяц. Для отслеживания процесса растворения конкрементов нужно каждые полгода делать УЗИ желчевыводящих каналов.

После разрушения конкрементов прием препарата продлевается на 3 месяца, что осуществляется для профилактики новообразований, окончательного растворения и удаления следов конкрементов.

Побочные эффекты

Урсосан для лечения печени имеет хорошую переносимость, но, как и любой другой синтетический препарат может вызывать побочные действия:

  • тошнота, позывы к рвоте;
  • нарушение стула;
  • боль в области поясницы;
  • аллергические кожные реакции.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к врачу, который сможет скорректировать дозу или подобрать другой препарат. Многие врачи полагают, что риск побочных эффектов увеличивается при превышении назначаемых доз лекарства или при наличии противопоказаний в анамнезе пациента.

Капсулы или таблетки Урсосан можно купить без рецепта врача в любой аптеке города, но принимать его без предварительного назначения категорически запрещено. Важно понимать, что данное средство не является панацеей при болезнях печени и желчного пузыря, поэтому помимо его применения необходимо использовать и другие лекарственные средства, соблюдать диету и придерживаться правильного образа жизни. Только при комплексном подходе есть шансы на выздоровление или замедление патологических процессов в органах брюшной полости.

Предлагаем посмотреть видео «Урсосан. Инструкция по применению, отзывы людей».