Гестационный диабет. Что важно знать будущей маме про ГСД

В этой статье подробно обсуждается, как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности. Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется гестационный диабет. Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

Совместимы ли диабет и бесплодие?

Первым делом пациентке при возникновении проблемы следует обратить внимание, что было раньше: заболевание или беременность. Это во многом определяет дальнейший ход событий и метод лечения.

Беременность, возникшая после заболевания

Если беременность возникла у пациентки при уже развившемся сахарном диабете, нужно узнать о возможных рисках:

  • значительный риск наследования заболевания ребенком от матери, если диабет развился у нее в детстве;
  • риск наследования заболевания ребенком от матери равен 1-2 процентам, если диабет у родителей проявился в более позднем возрасте (к 20-30 годам);
  • неправильное закрепление яйцеклетки внутри матки произойдет, если в период имплантации сахарный диабет не будет компенсирован своевременно;
  • риск врожденных пороков, который возникает при сахарном диабете у женщин на 3-7 неделе беременности (важно вовремя нормализовать уровень сахара в организме);
  • риск изменения плаценты, из-за которого плод будет получать высокую дозу глюкозы на 9-12 неделе;
  • риск развития фетопатии, тяжелого осложнения у плода, если на 13 неделе беременности уровень сахара в крови матери слишком высок;
  • риск обострений воспалительных процессов в организме беременной женщины на 18-36 неделях;

Лечение бесплодия при сахарном диабете, развившемся до беременности

Сегодня для лечения бесплодия при сахарном диабете применяется метод инсулинотерапии, который позволяет снизить риски летального исхода рожениц до 1-2 процентов, а также детей – до 2-3 процентов. Как правило, он предполагает курс инъекций.

Заболевание, развившееся после начала беременности

Если сахарный диабет развился у женщины уже после начала беременности, то в данной ситуации принято говорить о гестационной форме. Она связана с неправильным усвоением глюкозы. В группу риска попадают женщины, предрасположенные к полноте, а также пациентки в возрасте после 35 лет.

Гестационный диабет нередко становится причиной бесплодия, потому что способен провоцировать выкидыш, многоводие, а также рождение ребенка с большим весом. Обычно данная форма заболевания проявляется незначительными симптомами на 27-32 неделе.

Лечение бесплодия при сахарном диабете после начала беременности

При этом диабет гестационного типа проходит самостоятельно через некоторое время после родов. Врачи далеко не всегда призывают лечиться при гестационном диабете, но важно следить за уровнем сахара в крови и соблюдать определенную систему резком повышении сахара в крови при сахарном диабете у женщин медик может назначить инсулин.

Также при гестационном диабете очень важно следить за весом, не отказываться от физических тренировок, питаться в соответствии с диетой, согласованной с врачом.

Диабет и бесплодие у мужчин

Нередко невозможность родить ребенка связана с мужским бесплодием, вызванным тем же заболеванием. Как выяснили ученые, у пациентов с диагностированным сахарным диабетом ДНК сперматозоидов нередко имеет значительные отклонения. Таким образом, заболевание не позволяет паре благополучно зачать ребенка. Кроме того, многие врачи не рекомендуют в данной ситуации иметь детей.

Также многие эксперты предполагают, что мужское бесплодие чаще всего возникает не на фоне развившегося диабета, но из-за его осложнений в виде рассеянного склероза, повреждения спинного мозга или нервов.

При возникновении проблемы специалисты рекомендуют пройти спермограмму, чтобы оценить качество спермы. Даже если будет невозможно вылечить диабет, бесплодие у мужчин может быть преодолено путем эффективных терапевтических методов.

Возможно ли лечение бесплодия при сахарном диабете?

Своевременность очень важна при лечении данного заболевания. Если вы планируете иметь в будущем детей, но имеете сахарный диабет, важно проходить обследования и лечиться под наблюдением квалифицированных специалистов.

В том случае, если заболевание не дает возможности забеременеть естественным путем, вам могут предложить инновационную методику ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Данная процедура является безопасной, проводится в несколько этапов и является достаточно эффективной даже при запущенной стадии диабета.

Риск для плода

Если вовремя не выявить гестационный диабет, риск рождения ребенка с тяжелыми врожденными пороками повышается в несколько раз. Так же велик риск выкидыша, или рождения мертвого ребенка.

Читайте также:  Амелотекс или мелоксикам что лучше отзывы врачей

Беременность предъявляет к организму женщины повышенные требования, а сахарный диабет не всегда позволяет их обеспечить, поскольку в нем уже имеются  потребности беременной. Организм женщины с сахарным диабетом не всегда с этим справляется, потому что у нее уже есть метаболические и гормональные нарушения. У 80 % женщин диабет вызывает различные осложнения, которые могут привести к инваидности.

Сахарный диабет во время беременности может привести к такому неприятному явлению как «диабетическая фетопатия».

В основе диабетической фетопатии лежит несколько факторов:

  • плацентарная недостаточность;
  • гормонально-плацентарная дисфункция;
  • нарушение гормонально-рецепторного взаимодействия на уровне клеточных мембран.

Суть этого явления в том, что  глюкоза крови проходит через плацентарный барьер и поступает к плоду. В ответ на это у плода активизируется работа поджелудочной железы. Это явление называется гиперинсулинемией и может вызвать гормональные нарушения, что в свою очередь приводит к рождению детей с различными физическими отклонениями. У них могут быть пороки развития, увеличена печень, неравномерное созревание различных органов. После рождения адаптация у них снижена, из-за недоразвития легочной ткани отмечаются нарушения дыхания.

 Сахарный диабет во время беременности

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев сахарный диабет во время сопровождается значительным повреждением сосудов, и развитием эндотелиальной дисфункции. Болезнь приводит  к множественным  изменениям и нарушениям функционального состояния органов женщины, что в свою очередь ведет к нарушению развития плода.

Задача врача ведущего беременность минимизировать негативные последствия болезни матери на здоровье малыша.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

Диабет не относится к тем заболеваниям ,при которых женщинам категорически запрещено иметь детей. Однако беременность при сахарном диабете 1 типа регулярную  сдачу анализов на глюкозу и наблюдение  у врачей.

Каждый день необходимо контролировать содержание сахара в крови и аккуратно фиксировать результаты в специальной табличке.

Консультацию у врача-эндокринолога необходимо проходить ежемесячно.

Один из главных вопросов во время беременности при сахарном диабете 1 типа, это вопрос правильного питания. Необходимо отказаться от продуктов содержащих быстрые углеводы или в крайнем случае максимально сократить их потребление. Крайне важно придерживаться правил соотношения жиров, белков и углеводов — 1:1:2. Питаться следует дробно, небольшими порциями, до 8-ми раз в день.

Количество употребляемого инсулина в каждом триместре беременности изменяется. Вводить инсулин необходимо в строгом соответствии с назначениями врача.

В большинстве случаев беременность при диабете 1 типа протекает нормально и заканчивается рождением здорового малыша. В настоящее время у женщин, страдающих диабетом 1 типа есть возможность пройти процедуру нормализации углеводного обмена и уровня сахара в крови, непосредственно перед запланированной беременностью. В этом случае вероятность благоприятного протекания беременности и благополучного разрешения многократно повышается.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2-го типа имеет свои отличительные особенности и соответственно беременность при сахарном диабете 2 типа может отличаться от беременности при диабете1 типа.

Одной из таких особенностей является необходимость похудения непосредственно перед беременностью. Не секрет что женщины, страдающие от сахарного диабета 2 типа, как правило, имеют лишний вес. Ожирение наносит огромный вред каждому человеку, а при беременности нагрузки на сердечнососудистую систему многократно увеличиваются. Нормализация массы тела важна так же для того, что бы роды прошли естественным путем, без применения кесарева сечения.

Беременность при сахарном диабете 2 типа, подразумевает отказ от приема сахара понижающих препаратов, и переход на инъекции инсулина. Послеродовый период так же чреват различными осложнениями. Больная диабетом женщина обязательно должна в это время находиться под наблюдением врача эндокринолога. Как показывает практика, если еще до наступления беременности уровень сахара в крови был отрегулирован до необходимых значений, риск возникновения каких либо проблем у больных диабетом не выше чем у любых других женщин.

Стадии и степени

Наступление беременности у любой женщины является фактором риска развития СД.

Стадии и степени

Это связано с нарушением углеводного и жирового обмена, который развивается по следующему механизму:

  1. Постепенное увеличение передачи глюкозы от материнского организма к эмбриону и плаценте.
  2. Уменьшение уровня глюкозы в организме беременной.
  3. Активизация процесса расщепления жиров и образования кетоновых тел, являющихся продуктом метаболизма липидов.
  4. Уменьшение чувствительности тканей к инсулину (возникновение инсулинорезистентности), которое начинается со II триместра.
  5. Усиление поступления жирных кислот в кровь, их неполное окисление из-за нарушения обмена веществ, повышение уровня кетоновых тел.
  6. Увеличение концентрации инсулина в плазме крови. По мере роста плаценты состояние усугубляется.
  7. Возрастание выработки гормонов (кортизол, пролактин, лактоген и других), которые стимулируют синтез инсулина и снижают скорость очищения крови от него. Свою долю в этот патологический механизм вкладывает также снижение микроциркуляции в тканях.

Стадии и степени

Данные изменения происходят как у худых женщин, так и у тех, кто страдает ожирением. Ситуация также усугубляется из-за приема более калорийной пищи во время беременности, снижения физической активности и набора веса.

Читайте также:  Афобазол или Персен: что лучше и сравнение с Новопасситом

Если у пациентки имеется наследственная предрасположенность к СД или ожирение, то выработки инсулина становится недостаточно для преодоления инсулинорезистентности, поэтому формируется гипергликемия. Изменение характера выработки и выведения инсулина приводит также к увеличению синтеза жира у беременной и плода.

Стадии и степени

Беременность при диабете: как родить здорового ребенка

Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.

В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

Список мероприятий при диабете беременных:

  1. Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
  2. Измерение сахара в крови глюкометром — не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
  3. Инсулинотерапия диабета беременных — подробно расписана ниже в этой статье.
  4. Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
  5. Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
  6. Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки — при отсутствии противопоказаний.
  7. Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна — 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия — проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
  8. Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности — каждые 2 недели, после 34 недели — ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
  9. В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре — пенициллины, во II или III триместрах — пенициллины или цефалоспорины.
  10. Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

  • Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств.
  • Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
  • Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
  • Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

  • препараты, понижающие сахар в крови;
  • от гипертонии — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ганглиоблокаторы;
  • антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
  • статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.

Влияние гестационного диабета на плод

К чему это приводит?Чем это опасно?Диабетическая фетопатия

Ряд осложнений со стороны плода, которые формируются с 12 недели внутриутробного развития, в случае наличия гипергликемии у матери во время беременности. Включает в себя:
Большой вес плода – ≥ 4000 г при рождении или ≥ 90 перцентиля относительно срока гестации. Нарушение пропорций тела: большая окружность живота, широкий плечевой пояс, маленькие конечности Органомегалия – увеличенные в размерах внутренние органы: сердце, печень, селезенка, поджелудочная железа. Опережение внутриутробного развития по данным УЗИ – увеличение основных размеров плода в равнении со сроком беременность Отечность подкожно-жировой клетчатки плода, появление двуконторности головки по УЗИ Нарушение кровотока в плаценте в результате длительной гипергликемии у матери

Проявление диабетической фетопатии при рождении

Сахарный диабет у беременных

Как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности? Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется гестационный диабет. Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

Сахарный диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. И все же главными являются мероприятия по поддержке уровней сахара в крови близкими к норме, которые проводит сама пациентка.

Хорошо компенсировать диабет, т. е. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов.

Тактика ведения женщин после родов

Если женщина получала инсулинотерапию, то сразу после родов этот инсулин отменяется. В течение первых трех суток ведется мониторинг глюкозы крови, чтобы выявить нарушение углеводного обмена. Если сахар в норме, то можно быть спокойным.

Тактика ведения женщин после родов

Все женщины перенесшие ГСД подлежат наблюдению, потому что являются группой повышенного риска повторного ГСД или развития диабета 2 типа в будущем.

Тактика ведения женщин после родов
  • через 6-12 недель проводится повторный тест с глюкозой, только уже в классическом его варианте (сахар смотрят только натощак и через 2 часа после нагрузки)
  • рекомендовано придерживаться низкогулеводного питания (но не кетозного) с целью снижения веса, если он имеется
  • усиление физической нагрузки
  • планирование последующих беременностей
Тактика ведения женщин после родов

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Тактика ведения женщин после родов

Тактика ведения женщин после родов

Когда необходимо обратиться к врачу

ГСД при беременности – это состояние, которое не сопровождается специфической симптоматикой. Поэтому для раннего выявления данного заболевания и его корректировки рекомендуется пройти полный комплекс диагностических мероприятий еще на этапе планирования беременности.

Госпитализация в стационар для беременных, у которых выявлен гестационный сахарный диабет, проводится только при наличии осложнений. Лечение проводится амбулаторно. Такое нарушение также не является прямым показанием для кесарева сечения.

Оно проводится в случае выявления у плода признаков диабетической фетопатии, перечисленных выше. Операция позволяет снизить риск травматизации матери и ребенка при прохождении крупного плода по родовым путям.

Действия на опережение при диабете беременных

Нужно отказаться от употребления рафинированного сахара, исключить соленую и жирную пищу. Обязательно в меню должна присутствовать клетчатка в виде отрубей, микроцеллюлозы, пектина. Необходимо много двигаться, ежедневно не менее 2 часов гулять на свежем воздухе. Если кто-то из близких родственников болеет сахарным диабетом или если возраст женщины близок к 40 годам, то два раза в год нужно измерять уровень глюкозы через 2 часа после еды.

Норма сахара в крови у беременных , взятой из пальца (капиллярной) составляет от 4 до 5,2 ммоль/литр на голодный желудок и не выше 6,7 ммоль/литр через два часа после приема пищи.

Факторы риска возникновения диабета беременных:

  • — беременной женщине больше 40 лет;
  • — диабет имеется у близких родственников. Если заболеванием страдает один из родителей, то риск повышается в два раза, если болеют оба – в три раза;
  • — женщина принадлежит к небелой расе;
  • — ИМТ (индекс массы тела) до наступления беременности был выше 25;
  • — масса тела увеличивается на фоне уже избыточного веса;
  • — табакокурение;
  • — вес ранее рожденного ребенка превышает 4,5 кг;
  • — предыдущие беременности заканчивались гибелью плода по неизвестным причинам.

Хронические осложнения

Хронические осложнения сахарного диабета можно оценить спустя 10-15 лет развития заболевания.

Повышенный уровень глюкозы в крови постоянно воздействует на организм, вызывая серьезные нарушения. Из-за того, что кровь циркулирует по всему телу, последствия возникают практически во всех органах.

Однако некоторые системы страдают больше других.

Сосуды

Чаще всего у больных сахарным диабетом наблюдаются серьезные повреждения кровеносных сосудов. С течением времени риск их возникновения постоянно увеличивается. Высокое артериальное давление, которое также нередко встречается у людей с сахарным диабетом, отягощает течение. Также ускорить дегенеративные процессы могут отсутствие физических нагрузок, курение, употребление алкоголя, несоблюдение специальной диеты.

Причина разрушения кровеносных сосудов от сахарного диабета заключается в неправильном выводе глюкозы. Из-за того, что сахара в организме становится крайне много, сосуды увеличивают свою проницаемость.

Это приводит к серьезному нарушению в обмене веществ, что затрагивает работу всех систем в организме. Наибольшую опасность такие изменения представляют для сердечно-сосудистой системы. В первую очередь патогенные процессы затрагивают мелкие капилляры, после чего затрагиваются более крупные магистрали.