Прогноз для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы

Щитовидная железа является небольшим по размеру, но важным для здоровья органом человека. И когда врач обнаруживает какое-либо новообразование в структуре щитовидки, начинается паника. Но если у вас диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз выживаемости вселяет надежду и оптимизм.

Формы

  • Трихоэпителиома — доброкачественная опухоль волосяного фолликула (корня) дизэмбриогенетического происхождения (развивается на фоне нарушения внутриутробного развития плода).
    • Множественная:
      • элементы опухоли обнаруживаются при рождении или появляются в детском или юношеском возрасте;
      • характерно наличие множественных полушаровидных папул (узелки – мелкие уплотнения кожи) диаметром 3-6 мм. Они расположены в нижних слоях кожи, внешне незначительно выступают над ее поверхностью;
      • папулы имеют телесный или розоватый оттенок;
      • при пальпации (прощупывании) — плотная консистенция;
      • локализация — чаще на лице (височная область, периорбитальная (вокруг глаза) зона, носогубные складки), реже на волосистой части головы, шее и туловище;
      • элементы могут сливаться, образуя единый узел.
    • Солитарная (единичная):
      • возникает в возрасте около 50 лет, чаще у женщин;
      • проявление — опухолевидный крупный очаг, который глубоко залегает в коже (расположен в нижних слоях кожи). Имеет гладкую или шелушащуюся поверхность, она иногда пронизана телеангиэктазиями (стойкое расширение мелких сосудов кожи);
      • опухоль может достигать больших размеров (от 2 см и более);
      • имеет телесный или розовый цвет;
      • при пальпации — плотноватая консистенция;
      • локализация — чаще на лице, но может встречаться на любом участке тела;
      • имеет медленный рост.
  • Трихофолликулома (порок развития волосяных фолликулов):
    • встречается редко;
    • возраст появления — от 11 до 77 лет, в основном у женщин;
    • проявление — солитарная (единичная) папула (узелок) диаметром 0,4-0,6 см. Имеет полушаровидную форму, гладкую поверхность. В центре папулы располагается широкая пора, в которой иногда растет пучок тонких, бесцветных волос;
    • локализация — на носу, реже на других участках лица, шее или волосистой части головы;
    • растет очень медленно, больших размеров не достигает.
  • Трихолеммома (очень редкая доброкачественная опухоль):
    • возникает в возрасте около 59 лет, чаще у мужчин;
    • папулы (узелки) имеют телесный, розоватый или коричневатый цвет, гладкую поверхность;
    • локализуются в основном на волосистой части головы.
  • Пиломатриксома (опухоль волосяного матрикса, обызвестленная эпителиома Малерба) – доброкачественная опухоль:
    • может возникнуть в любом возрасте, у людей обоих плов;
    • проявление — одиночная опухоль округлой формы, возвышающаяся над уровнем кожи. Ее диаметр — от 0,5 до 2 см;
    • имеет телесный цвет, иногда с голубоватым оттенком, по краю иногда располагаются расширенные сосуды;
    • при пальпации — твердой консистенции, подвижна относительно окружающих тканей;
    • локализуется чаще на голове или шее, реже на верхних конечностях (руках);
    • имеет медленный рост (до нескольких лет), часто обызвестляется (отложение в тканях солей кальция).
  • Инвертирующий фолликулярный кератоз (фолликулярная кератома) – редкая доброкачественная опухоль:
    • развивается у лиц старше 50 лет, чаще мужчин;
    • проявление — одиночная папула (узелок) диаметром 1 см, выступающая над поверхностью кожи. На поверхности обычно с гиперкератозом (утолщение рогового (верхнего) слоя кожи);
    • имеет сероватый оттенок;
    • локализуется на лице;
    • имеет медленный рост.
  • Акантома оболочки волосяного фолликула (доброкачественная опухоль):
    • возникает в  возрасте 30-70 лет у людей обоего пола;
    • проявление — узелок с западанием (углублением) в центре, его диаметр — 0,5-1,0 см;  
    • локализуется в области верхней губы, лба, ушных раковин или шеи.

История синдрома Труссо

Андре Труссо

Французский врача Андре Труссо — первый, кто предположил, что при онкологическом процессе наблюдается гиперкоагуляция, то есть склонность к тромбообразованию. В 1860 году он опубликовал работу, в которой описал несколько случаев возникновения у больного с онкозаболеванием мигрирующего тромбофлебита. А также предположил, что появление тромбозов связано с изменением состава крови при раковой патологии.

Также доктор Арман Труссо первый предположил, что повторяющиеся эпизоды тромбофлебита могут быть «предтечей» появления симптомов рака. В его работе указывалось, что рецидивы тромботических эпизодов — признак присутствия злокачественной опухоли. По иронии судьбы, в 1865 году он обнаружил у себя тромбофлебит левой ноги и сделал прогноз в отношении своего заболевания. Через 2 года он умер от рака желудка.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите после операции. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет венозная тромбоэмболия, факторах риска после операции, клинических проявлениях и диагностике, профилактических мероприятиях.

Поражение кожи у онкологических больных: общие сведения

У онкологических больных кожные покровы поражаются довольно часто, а сыпь служит важным диагностическим признаком системных бактериальных и грибковых инфекций . При нейтропении , лимфостазе и венозной недостаточности часто развивается флегмона , причем не только стафилококковая и стрептококковая , но и обусловленная необычными микроорганизмами. Невинные на первый взгляд пятна или папулы у больного с нарушенным иммунитетом могут оказаться первым симптомом бактериального или грибкового сепсиса .

При нейтропении нередко встречается гангренозная эктима — безболезненный круглый некротизированный участок кожи , покрытый черным или серо-черным струпом и окруженный ободком гиперемии . Она начинается с обычного пятна, развивается стремительно и чаще всего наблюдается при псевдомонадном сепсисе (возбудитель Pseudomonas aeruginosa ), но ее причиной могут быть и другие бактерии. В отличие от пролежней она локализуется на участках кожи, не подверженных сдавлению.

Фунгемия , обусловленная грибами рода Candida , сопровождается разнообразными высыпаниями, но чаще всего — пятнисто-папулезной сыпью . Установить природу высыпаний помогает пункционная биопсия кожи.

Флегмону — разлитое воспаление подкожной клетчатки — в большинстве случаев вызывают Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes . При нейтропении (менее 500 функционально полноценных нейтрофилов в 1 мкл) флегмона развивается очень быстро и редко ограничивается одним или несколькими клетчаточными пространствами. Мелкие травмы кожи становятся причиной обширных флегмон, а безобидный фурункул может привести к ампутации конечности. Флегмона сопровождается болью и покраснением кожи , тогда как другие признаки инфекции, в частности нагноение , у таких больных нередко отсутствуют. Необычно быстрое прогрессирование инфекции может быть первым симптомом лейкоза .

Возбудители, вызывающие инфекции у больных с нейтропенией, в основном известны ( табл. 87.4 ), и это облегчает выбор антибиотиков. В их перечень входят и необычные возбудители, в том числе Escherichia coli , Pseudomonas spp. и грибы (они вызывают флегмону и у больных, ранее получавших антибиотики). Основные принципы лечения — ранняя диагностика и антибиотикотерапия. Только рано начатое лечение предотвращает некроз и гибель тканей. Хирургическая обработка позволяет прервать распространение инфекции, но ее по возможности откладывают до окончания химиотерапии, пока количество нейтрофилов не увеличится.

Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) был впервые описан у женщин с лейкоцитозом . Для него характерны лейкоцитарная инфильтрация глубоких слоев дермы и отек ее сосочкового слоя. Парадокс состоит в том, что сейчас этот синдром наблюдается в основном при нейтропении . Чаще всего он сопутствует острому лейкозу , но бывает и при других злокачественных новообразованиях. На коже появляются красные папулы и узлы или фиолетовые папулы и узлы , которые сливаются в бляшки с резкими, четкими границами . Из-за отека дермы высыпания напоминают пузыри, но на ощупь они плотные ; настоящих везикул и пузырей , по-видимому, не бывает. Высыпания располагаются на лице, шее, руках, ногах. В последнем случае их можно принять за узловатую эритему . Появление сыпи сопровождается высокой лихорадкой и увеличением СОЭ . После назначения глюкокортикоидов и сыпь, и лихорадка быстро проходят. Начинают с 60 мг преднизона в сутки и в течение 2-3 нед снижают дозу до полной отмены.

Читайте также:  Виды родинок в глазу и опасность родимых пятен на зрачке

У онкологических больных часто встречаются полиморфная экссудативная эритема и синдром Стивенса-Джонсона . Ранее полагали, что синдром Стивенса-Джонсона — это тяжелая форма полиморфной экссудативной эритемы. В последнее же время многие считают их самостоятельными заболеваниями: в патогенезе полиморфной экссудативной эритемы основная роль отводится вирусу простого герпеса (реактивации которого способствует снижение иммунитета), в патогенезе синдрома Стивенса-Джонсона — побочному действию лекарственных средств.

В обоих случаях страдают кожа и слизистые, однако синдром Стивенса-Джонсона протекает намного тяжелее.

Лекарственная токсидермия . Цитокины , которые сейчас все шире применяют для лечения злокачественных новообразований, сами нередко бывают причиной сыпи. Особенно сложно установить причину высыпаний у больных, перенесших трансплантацию костного мозга : помимо лекарственной токсидермии, обусловленной цитостатиками , антибиотиками и цитокинами , у них возможна реакция » трансплантат против хозяина «.

Использованные источники:

Лечебная тактика

Лечение фолликулярной опухоли зависит от степени злокачественности и от стадии заболевания.

Стадии фолликулярного рака:

  • 1 и 2 – новообразование дифференцировано, метастазов нет ни в ближайших тканях, ни в отдаленных органах;
  • 3 – опухоль вышла за пределы щитовидной железы;
  • 4 – метастазы в ближайших лимфоузлах и отдаленных органах.

При аденомах менее 1 см в диаметре оперативное вмешательство не проводится, и пациент находится под динамичным наблюдением. Если доброкачественная опухоль достаточно крупных размеров, сдавливает соседние органы, нарушено кровообращение, то проводят частичное удаление щитовидной железы. Здоровые ткани оставляют.

Лечебная тактика

Если исследования биоптата показало неоплазию, то проводится частичная резекция органа с контролем цитолога во время операции. При подтверждении диагноза после экспресс-анализа рекомендовано полное удаление органа.

Если же во время вмешательства диагноз поставлен под сомнение, то убирают только пораженную долю щитовидной железы. Новообразование отправляют на гистологию. При подтверждении диагноза «фолликулярный рак» пациенту рекомендуется удаление остатков органа и курс радиойодтерапии.

При наличии удаленных метастазов в легких или костных тканях показано их удаление.

После хирургического вмешательства пациентам назначается заместительная гормональная терапия. Дозировка подбирается индивидуально.

Выбор лечения и прогноз

Вначале врачи определяют операбельность опухоли в щитовидной железе. И если она операбельна, проводится хирургическое вмешательство по иссечению злокачественного новообразования. После операции делается полноценная биопсия, определяющая, насколько опухоль была опасной.

Чтобы болезнь не возобновилась, а малигнифицирующие клетки, оставшиеся в организме, не образовали метастазов и исчезли самостоятельно, проводят комплексную терапию, применяя остальные методы лечения, перечисленные выше. Состав лечения и процедур определяется индивидуально для каждого пациента. Главными критериями для определения курса лечения служит стадия рака. Характеристики клеток опухоли, скорость роста образования, общего состояния пациента, влияют на решение врачей, как и пол и возраст пациента.

Это делается, чтобы избежать самых тяжёлых побочных реакций, опасных для ослабленного онкологией организма. Кроме того, врачи оценивают сопутствующие болезни, влияющие на выбор метода лечения.

Существуют проверенные тактики борьбы с фолликулярным раком щитовидной железы, но в планы всегда вносятся поправки в зависимости от указанных причин.

Лечение ранних стадий

На первой и второй стадии, когда опухоль находится в капсуле железы, рак операбелен. Из способов проводить иссечение злокачественного образования врачи предпочитают наименее травмирующий для пациента. Чаще проводят гемиструмэктомию, удаляя одну долю щитовидной железы. Используют экстрафасциальную гемитиреоидэктомию, удаляя половину железы и расположенные рядом лимфоузлы. Если новообразование находится посередине, железа удаляется целиком. Этот метод лечения предполагает после операции назначение курсов гормональной терапии, которые пациент должен соблюдать пожизненно, так как органа по производству гормонов больше нет.

На 1 и 2 стадии заболевания не проводится химиотерапия. В процедуре нет необходимости. Лучевая терапия не показана больным, она не влияет на риск рецидива, но сильно ухудшает состояние пациента, разрушая остатки органа и осложняя побочные реакции после лечения.

Лечение поздних стадий

На третьем этапе опухоль покидает пределы железы и образует метастазы в ближайших органах. Это предполагает комплексный подход к лечению: используются все методы терапии, чтобы болезнь не продолжила развиваться и не перешла в терминальную стадию.

  • Хирургия предполагает полное удаление опухоли и тканей, подвергшихся раковой деформации.
  • После операции проводят абляцию тканей радиоактивным йодом, чтобы исключить микрометастазы, провоцирующие рецидивы болезни.
  • Третью стадию болезни иногда лечат с помощью лучевой терапии, при подозрениях на неудачу при операции.
  • Химиотерапия на третьей стадии назначается, если опухоль не получилось прооперировать либо она не поддаётся йодтерапии.
  • После операции идёт гормональная терапия.
Читайте также:  Лейкоплакия полости рта – симптомы и лечение фото

Четвёртая стадия фолликулярного рака щитовидной железы лечится и часто успешно. Её, как и предыдущую стадию, лечат комплексной терапией:

  • Лучевая терапия используется, если больному проводят операцию, что улучшит его самочувствие.
  • Лучевая терапия проводится при невозможности операции. Это многопольное облучение и крупнопольное.
  • Радиойодтерапия поможет справиться с метастазами, которые активно появляются лишь на четвёртой стадии. Если пациент нормально переносит терапию, существует большой шанс победить болезнь.
  • Химиотерапия редко используется, только если радиоактивный йод не накапливается в организме.
  • Если опухоль развивается по наихудшему прогнозу, оказывается исключительно паллиативное лечение: способствующее улучшению состояния пациента, но не увеличивающее его шансы выжить. В этом случае психологическая помощь нужна больному и его родным.

Прогноз после операции сравнительно благоприятный. Рак часто даёт рецидивы, повтор затрагивает от 15% случаев до 30%. Если история болезни пациента включала рак щитовидной железы, есть опасность, что болезнь проявится вновь через десятилетия. Пятилетняя продолжительность жизни доступна 70% больным. Наилучшие перспективы у людей, обнаруживших у себя рак на первом этапе. Здесь выживаемость практически стопроцентная. Снижается до 75% вероятность на второй стадии заболевания. На третьем этапе болезни вероятность прожить пять лет и больше равна одной трети, а на четвёртом – примерно одной десятой.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: операция и её последствия

Когда диагностирована фолликулярная опухоль щитовидной железы – операция единственный способ, дающий возможность полностью излечиться.

Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией, и фолликулярная опухоль удаляется вместе с участками окружающей образование здоровой ткани щитовидной железы.

У большинства пациентов операция проходит без негативных последствий. После заживления тканей и необходимого курса реабилитации человек возвращается к полноценной жизни, а о перенесённом заболевании напоминает только необходимость постоянно принимать заместительную терапию.

Иногда возникают послеоперационные осложнения:

  • снижение чувствительности гортани;
  • изменение тембра голоса.

Но прогноз лечения зависит не только от оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации, но и от стадии рака.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: операция и её последствия

Вот официальные данные медицинской статистики:

  1. Резекция новообразования на первой стадии даёт 100% выздоровление. После удаления опухоли рецидивов не возникает.
  2. При второй стадии выздоравливают 98% пациентов, есть небольшой риск развития осложнений.
  3. Третья степень характеризуется 80% выживаемостью, но гибель больных возникает не из-за онкологии, а по причине нарушения в органах, куда произошло прорастание опухоли.
  4. При четвёртой стадии, если метастазирования единичные, прогноз благоприятен только для 30% пациентов. Если произошло множественное метастазирование, то даже после удаления щитовидки срок жизни больных составляет 4,5 года или меньше.

Для проведения наблюдений взята продолжительность жизни сроком в 5 лет. Но это не значит, что после этого периода наступит ухудшение самочувствия — устойчивая ремиссия сохраняется десятки лет, а пятилетний срок взят для удобства наблюдения за послеоперационной выживаемостью.

Статистика учитывает общие данные, но человеческий организм индивидуален, а фолликулярный рак имеет благоприятное течение и низкую склонность к рецидивам. Большинство прооперированных пациентов при получении поддерживающей терапии умирают не от раковых процессов, а от старости.

Несмотря на то, что диагноз «фолликулярная опухоль щитовидки» звучит страшно, не стоит отчаиваться. Этот вид рака излечим, и чем раньше будет сделана операция, тем благоприятнее прогноз. Не нужно бояться хирургического вмешательства и пытаться вылечиться с помощью гомеопатии или народных средств — эти способы помогут только в качестве вспомогательных методов при послеоперационном восстановлении.