Буллезный пемфигоид Левера (pemphigoid bullosa Lever)

И взрослые, и дети подвержены кератозу , который проявляется в утолщении эпидермиса. Кожное заболевание может быть вызвано рядом внешних факторов, а методы его лечения в каждом конкретном случае индивидуальны. Важно точно определить форму патологии, чтобы понять ее причину и назначить грамотное лечение.

Внешние проявления

Ученые кафедры дерматологии и аллергологии Государственной клиники Дрездена опубликовали статью, в которой сообщили, что пандемия коронавирусной инфекции — серьезный вызов для специалистов. Как сказано в публикации, в литературе встречается много данных о кожных симптомах, хотя их специфичность для COVID-19 пока не доказана. Также исследователи обращают внимание на то, что из-за эпидемии стало крайне затруднительно лечить пациентов с воспалительными заболеваниями — например, псориазом.

«Хотя COVID-19 и не является кожным заболеванием, он оказывает огромное влияние на дерматологию», — сказано в статье.

Действительно, литература описывает различные внешние проявления у пациентов с коронавирусной инфекцией, сообщил «Известиям» и. о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого (СПбПУ) Андрей Васин.

— В случае коронавирусной инфекции может наблюдаться гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов (низкомолекулярные информационные растворимые белки, обеспечивающие передачу сигналов между клетками. — «Известия»), что приводит к разбалансировке воспалительного ответа, — отметил эксперт. — А это, в свою очередь, может провоцировать развитие тех или иных кожных проявлений.

ЗОЖ во спасение: ожирение и курение ускоряют развитие СОVID-19 В этот же список факторов риска исследователи внесли и загрязнение окружающей среды

Однако это только один из возможных механизмов развития кожных симптомов, причин может быть множество, и их необходимо изучать более углубленно.

Что это такое

Под кератозом подразумевают целую группу дерматологических патологий, которые не имеют вирусной природы.

Что это такое
Что это такое

Под влиянием определенных факторов у человека начинают происходить следующие изменения:

Что это такое
Что это такое
  • кожа становится сухой:
  • на открытых областях появляются единичные и множественные новообразования:
  • появляется зуд.
Что это такое
Что это такое

Иногда кератомы встречаются на подошвах ног, волосистой части головы, в области половых органов. Размер и форма новообразований могут быть самыми разнообразными, границы их очерчены. Цвет у них обычно розовый, желтоватый или коричневый, а поверхность шершавая с тонкой пленкой.

Что это такое
Что это такое

На раннем этапе заболевание не приносит серьезного беспокойства, испорчен только внешний вид. По мере разрастания кератом человек все больше ощущает неприятные симптомы.

Что это такое
Что это такое

Если попытаться удалить опухоль, выделится кровь. Со временем пленка становится плотнее и покрывается трещинами, новообразования все больше возвышаются над поверхностью кожи и приобретают черные или светлые вкрапления.

Что это такое
Что это такое
Что это такое
Что это такое

Клиническая классификация

Существует ещё одно разделение псориаза на категории по клинической классификации.

Читайте также:  Диспластический невус Кларка: причины, симптомы, лечение

По локализации

Псориатические бляшки могут распространяться по разным участкам тела.

  • Ладони и подошвы. Как уже было выяснено ранее, это пустулёзный бактерид (код L40.3).
  • Суставы. О псориатическом артрите также говорили (код ).
  • Слизистые оболочки. Высыпания проявляются в полости рта, на конъюнктиве и на слизистых половых органов. Образования в виде воспалительных элементов разной формы, но с чёткими границами. Вокруг – небольшая отёчность.
  • Ногти. Научное название: псориатическая ониходистрофия. Симптоматика: углубления и бороздки на поверхности ногтей, тусклость ногтевой пластины, шелушение, крошение, просвечивание капилляров, зуд возле кутикулы.
  • Волосистая часть головы. Этот тип называется себорейным псориазом. Многие путают его с перхотью, потому что одним из симптомов является шелушение кожи головы. Но себорейный псориаз гораздо более неприятное заболевание, потому что кожа трескается также в области ушных раковин и может распространяться на шею. Все это сопровождается сильнейшим зудом и кровоподтёками при срывании корост.
  • Крупные складки кожи или интертригиозный псориаз. Бляшки образуются между пальцами, в паху, в подмышках, под грудью у женщин.
  • Поверхность тела. Такое явление называется эритродермией. Разновидность этого заболевания имеет высокий процент летального исхода, потому что из-за поражения бляшками кожа теряет свои основные функции: температурная регуляция, барьерная защита и т.п.
  • Системное поражение тоже опасно, потому что оно подразумевает сочетание сразу нескольких типов псориаза.
Клиническая классификация

По клинической картине

По проявлениям псориаз бывает:

  • обыкновенным (вульгарным);
  • экссудативным;
  • пустулёзным;
  • артропатическим;
  • в виде эритродермии.

Псориатическая эритродермия

Вся типология рассмотрена выше.

По стадии развития

Если рассматривать псориаз с точки зрения его стадийности, то можно выделить несколько этапов.

Прогрессирующий псориаз

Клиническая классификация

Стадия созревания воспалений. Имеет следующие признаки:

  • образование розоватых гладких папул;
  • зуд;
  • воспалительная реакция после раздражения папулы (почёсывание, попытки проткнуть иглой или зубочисткой и т.п.);
  • начало шелушения отдельных элементов.

Стационарный псориаз

Стадия протекает почти без изменений:

  • новые папулы не образуются;
  • старые бляшки не увеличиваются в размерах;
  • шелушение умеренное.

Регрессирующий псориаз

Последний этап, когда раны зарастают. Заживление начинается с середины. На месте бывшей бляшки образуется белое депигментированное пятнышко, которое уже не доставляет дискомфорта, кроме эстетической составляющей.

По сезонности обострения

Клиническая классификация

Для псориаза характерны сезонные рецидивы. В связи с этим различают:

  • летний псориаз: обостряется под действием солнечных лучей;
  • зимний псориаз; развивается из-за сильного холода, воздействующего на кожу;
  • несезонный псориаз: наиболее тяжёлая форма с отсутствием периодов ремиссии. Т.е. заболевание протекает круглогодично.

Так выглядит проявления псориаза в летней форме

По площади поражения кожи

В этой классификации всего 2 типа псориаза:

  • ограниченный – занимает менее 20% кожи тела;
  • распространённый – более 20%;
  • универсальный – поражен весь кожный покров.

Классификация Национального фонда (США)

Псориаз различается и по площади поражения:

Клиническая классификация
  • лёгкая: поражение до 2 % площади кожи;
  • средняя: 2-10%;
  • тяжёлая: более 10%.
Читайте также:  Глюконат кальция инструкция по применению уколы при псориазе

По международному индексу PASI

Таблица для расчета индекса поражения псориазом

Индекс PASI представляется числом от 0 до 72 и означает степень тяжести протекания псориаза от самых слабых клинических признаков (эритема и шелушение) до сильных (кровоподтёки, гноение). Индекс определяется специалистами.

Причины

Этиопатологические исследования все еще являются основанием для изучения данной болезни. Единственная связь, которую ученые смогли доказать, была фамильярность: кажется, что себорейный кератоз генетически передаются аутосомно-доминантным способом.

Несомненно, однако, что рост, следовательно, развитие себорейных кератозов усиливается гормональными изменениями или раздражением, хотя и не является пусковой причиной: по этой причине климактерический период, время высокой гормональной модуляции, совпадает с усилением себорейного кератоза.

Наконец, некоторые исследования также предполагают возможное участие ультрафиолетового излучения в этиологии заболевания, поскольку было отмечено, что себорейный кератоз встречается у людей, которые длительное время подвергали свою кожу воздействию солнца. Однако, поскольку расстройство возникает даже у людей, которые не подвергались чрезмерному воздействию ультрафиолетового излучения, дискуссия о влиянии солнечных лучей в этиологии себорейного кератоза, все еще остается открытой. Поэтому необходимо провести дальнейшие и более глубокие исследования в этой области.

Диагностика и лечение климактерической кератодермии

Клиника заболевания типична, не вызывает сомнений в диагностике. К гистологическому исследованию прибегают редко. Гистопатология неспецифична: явления гипер- и паракератоза с лимфоидной инфильтрацией, дегенерацией коллагеновых и эластических волокон дермы. Обязательна микроскопия соскоба из очага на грибы и консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференцируют заболевание с другими формами локального гиперкератоза, «сухой» формой истинной экземы, псориазом, красным плоским лишаём, рубромикозом, кератодермическим сифилидом.

Терапия патогенетическая, направлена на восполнение недостатка эстрогенов. Параллельно применяют тиреоидин, витаминотерапию (А, Е), кератолитические мази, ранозаживляющие препараты. Хороший эффект дают тёплые содовые ванны, ванны с ромашкой, шалфеем. Прогноз относительно благоприятный с учётом частых рецидивов и нарушения качества жизни.

LПсориаз

Псориаз — кожное заболевание, проявляющееся пятнами красной, утолщенной и чешуйчатой кожи на различных частях тела. На пораженных болезнью участках новые клетки образуются быстрее, чем отшелушиваются старые, поэтому избыток клеток постепенно накапливается, формируя толстые кожные бляшки.

Существует четыре основные формы заболевания, при каждой из которых пораженная кожа имеет отличительные черты. Некоторые пациенты могут страдать сразу от нескольких форм псориаза.

Самая распространенная форма заболевания, хроническое и неизлечимое состояние. Может поражать людей в любом возрасте.

Характерны следующие симптомы:

  • бляшки утолщенной красной кожи с чешуйчатой поверхностью. Они возникают на коленях, локтях (распространенное место появления бляшек при псориазе), ягодицах, пояснице и волосистой части головы, позади ушей и по линии роста волос, в некоторых случаях развиваются на старых шрамах;
  • периодический зуд пораженной кожи;
  • обесцвеченные ногти, на которых появляются мелкие белые пятна. В тяжелых случаях ногти отходят от ногтевого ложа.
Читайте также:  Нейрофиброматоз или Болезнь Реклингхаузена что это такое

Чаще всего поражает детей и подростков и очень часто начинается после бактериальной инфекции горла.

  • множественные мелкие, круглые розовые бляшки чешуйчатой кожи примерно 1 см в диаметре, в основном на спине или груди;
  • перемежающийся зуд пораженной кожи.

Эти симптомы обычно проходят через 4–6 месяцев и больше не рецидивируют, но более чем у половины пациентов позднее развивается другая форма псориаза.

Редкая форма заболевания, которая может быть опасной для жизни. Поражает преимущественно взрослых людей и может развиться внезапно. Сопровождается следующими симптомами:

  • на ладонях и ступнях появляются мелкие пузырьки, наполненные гноем;
  • происходит утолщение и шелушение пораженной кожи.
  • области красной, воспаленной и очень болезненной кожи распространяются на большую площадь. В наиболее тяжелой форме пустулезный псориаз поражает все тело.

У пожилых людей часто развивается этот тип заболевания. Красные, мокнущие и утолщенные бляшки появляются в складках кожи, а не распространяются на большой площади. Сыпь обычно поражает кожу в паху, под молочными железами и в некоторых случаях в подмышечных впадинах. Обычно поддается лечению, но может рецидивировать.

Зависят от формы псориаза. Заболевание часто передается по наследству. Пол пациента значения не имеет. У некоторых людей возникновение псориаза может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств, таких как антидепрессанты, гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы и противомалярийные лекарства. Стресс является пусковым механизмом, вызывающим обострение.

Примерно у 1 из 10 больных псориазом развивается та или иная форма артрита (M07.3), который обычно поражает пальцы рук и коленные суставы. При отсутствии лечения может угрожать жизни.

Легкий псориаз, который не вызывает больших проблем, можно оставить без лечения его кожных проявлений. В других случаях необходимо последовать советам врача и провести соответствующий терапевтический курс.

Утвержденоприказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерацииот 30 мая 2006 г. №433

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ

1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: ПсориазКод по МКБ-10: L 40Фаза: любаяСтадия: среднетяжелая, тяжелаяОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

Использованные источники:

Эпидемиология[править | править код]

В Российской Федерации, по данным на 2020 год, заболеваемость составила 1,1 случая на 100 тыс. взрослого населения, а распространенность — 2,6 на 100 тыс. взрослого населения. В Европе буллёзный пемфигоид встречается в 6,6-7 случаях на 1 млн жителей. Заболевание встречается чаще, чем истинная акантолитическая пузырчатка. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, обычно после 60 лет, но могут заболеть и дети. Среди людей в возрасте старше 80 лет заболеваемость БП достигает 15-33 случаев на 100 тыс. соответствующего населения в год[4].